《肠内肠外营养》ppt课件

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1、第三节肠内肠外营养课时目标1、掌握肠内肠外营养等概念、常见并发症、营养护理2、熟悉肠内、肠外营养的适应症3、了解肠内、肠外营养制剂一、肠内营养(EnteralNutrition,EN)概念：对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。营养支持途径肠内营养的优点AdvantagesofENRoute保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌肠内营养的优点AdvantagesofENRoute符合生理易于消化吸

2、收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养（EnteralNutrition,EN）临床医师的共识：原则：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！Ifitworks,useit!肠内营养制剂1、非要素制剂（1）混合奶（2）匀浆制剂（3）以整蛋白或蛋白质水解物为氨源的非要素制剂2、要素制剂（1）以水解蛋白为氨源的要素制剂（2）以氨基酸为氨源的要素制剂肠内营养制剂分类3、组件制剂：蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件、维生素组件、矿物质组件等。4、特殊治疗制剂婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾功能衰竭制剂、肺疾病制剂、先天性氨基酸代谢缺陷制剂等。品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多含

3、谷氨酰胺氨基酸百普素多种氮源来源85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全素价格/热量较低酪蛋白能全力含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素含纤维，等渗等热能酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含ω-3脂肪酸专为肿瘤病人设计瑞代专为糖尿病人设计食品益力佳低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳高能量密度，高脂低糖含20%MCT茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳消化道功能完好完整蛋白质复杂碳水化合物高脂肪消化功能受损（胰腺

4、炎）吸收功能障碍（短肠、IBD）要素饮食特殊疾病特殊疾病型喂养途径，乳糖耐受能力肠内营养的选择要素膳的特点FeatureofElementDiet优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用肠功能衰竭病人：短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足整蛋白制剂的特点FeatureofNon-elementDiet整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能肠内营养的途径与输注方式肠内营养途径与输注方式1、途径2、输注方式（1）一次性输注（2）间歇重力输注（3）连续滴注建立肠内

5、营养途径的常用方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给每次200ml，每日6～8次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受－易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断重力滴注每次250～500ml，速率20~30ml/min,每日4～6次鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续滴注16～24h泵辅助小肠内输注：20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h危重病人，空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受

6、－管饲营养的输注方式肠内营养的适应证肠内营养的适应证（1）经口摄食障碍①口腔或咽喉炎症、食管化学性灼伤、上消化道术后等经口进食困难者；②经口摄食不足者者；③丧失吞咽功能者。（2）胃肠道疾病：如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹泻、急性胰腺炎、结肠手术术前准备等。凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用的病人都可以接受EN支持，包括：3、胃肠道外疾病（1）围手术期（2）肿瘤放疗、化疗（3）烧伤、创伤（4）肝功能衰竭（5）肾功能衰竭（6）心血管疾病（7）先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养的禁忌证肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、腹泻及休克吸收不良者慎用肠内营养的并发症1、胃肠道并发

7、症（最多见）表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻（最常见）等2、代谢性并发症表现：脱水、高血糖症等肠内营养的并发症3、感染性并发症—吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂—腹膜炎原因：空肠造瘘管滑脱肠内营养的并发症4、置管并发症（1）经鼻置管：鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑、鼻窦炎、中耳炎等。（2）胃造瘘：腹腔内感染（3）空肠造瘘：瘘口周围