《脊柱四肢神经体检》ppt课件

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1、脊柱四肢检查神经系统检查脊柱四肢检查一.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③强直性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等脊柱前凸⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。⑶.脊柱侧凸①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短

2、于另一侧脊髓灰质炎后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握

3、拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）二.四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、长度、活动度等。检查方法上肢长度肩关节肘关节腕关节及手匙状甲（反甲）缺铁性贫血、高原疾病、风湿热、甲癣等肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等类风湿关节炎（近端）指

4、关节梭形肿大畸形类风湿关节炎下肢髋关节膝关节踝关节及足膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。平跖足：（平板足），先天异常。水肿：（详见症状学）。其它神经系统检查神经系统检查③感觉功能检查④神经反射检查⑤自主神经检查①颅神经检查②运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:颅神经检查嗅神经视神经动眼神经（内上下）、

5、滑车神经（下外）、展神经（外）三叉神经（感觉/运动）面神经、位听神经舌咽神经、迷走神经（常同时受损）副神经、舌下神经运动功能检查◆肌力◆肌张力◆不自主运动◆共济失调肌力——肢体自主运动的力量肌力检查肌力分级０级全瘫Ⅰ级仅有肌肉收缩Ⅱ级仅可平移Ⅲ级仅可抬高Ⅳ级可对抗外力Ⅴ级正常（６级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫脊髓灰质炎大脑内囊病变脑干病变脊髓病变（外伤、炎症）肌张力肌张力增高：痉挛状态：为椎体束受损铅管样强直：为椎体外受损肌张力降低：见于周围神经炎，前角

6、灰质炎，小脑病变不自主运动震颤（震颤麻痹、小脑疾患）舞蹈样运动手足徐动共济失调指鼻试验跟－膝－胫试验轮替动作、闭目难立征复合感觉：实体觉、图形觉等（皮层）。特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉（后束）。感觉功能检查一般感觉检查法及其感觉传导路㈢.神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。反射检查包括●浅反射●深反射●病理反

7、射●脑膜刺激征●角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●肛门反射（骶4-5）●跖反射浅反射(皮肤、粘膜反射）腹壁反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射检查下肢深反射检查深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人深反射增强●锥体束损害（常伴反

8、射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿●巴彬斯基(Babinski）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）病理反射检查方法Hoffmann征Rossolimo征病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁