《呼吸系统核医学》ppt课件

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1、呼吸系统核医学显像同济大学附属肺科医院核医学科王火强X球管接收器衰减一、肺灌注显像原理*肺泡微血管的直径为7~9μm，当静脉注射直径为10~60μm的放射性颗粒后，颗粒随血流进入肺血管，最后将暂时栓塞在微血管床内，局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。用γ照相机可以获得肺微血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情况，可用于诊断与肺血流灌注有关的各种疾病显像方法1.显像剂＃为99mTc标记的大颗粒聚合白蛋白(MAA)或人血清白蛋白微粒(HAM)2.检查方法*无需特殊准备*静注显像剂185~370MBq*通常采集前位(ANT)、后位(PO

2、ST)、右侧位(RL)、左侧位(LL)、右后斜位(RPO)和左后斜位(LPO)3.静注时尽量采用仰卧位适应症*1.肺动脉栓塞的诊断和疗效判断2.肺动脉高压的诊断与鉴别诊断3.可疑大动脉炎综合症等疾病累及肺血管者4.判断成人呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺部疾病患者的肺血管受损程度与疗效观察5.先天性心脏病右向左分流、肝肺综合症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析6.肺部肿瘤切除术适应症的选择、术后肺功能预测7.慢性阻塞性肺部疾病肺减容术适应症的选择、手术部位和范围的确定8.肺移植前后肺功能评价、移植肺的监测正常图像分析*（一）平面影像1.前位：两肺影清

3、晰，放射性分布均匀，肺尖部稍稀疏，纵隔及心影部位放射性缺损2.后位：心影无明显影响，其余所见同前位，两肺影像显示最为完整3.侧位：后缘较直、清晰，左叶下缘心脏部位放射性明显减低。侧位影像约20%~30%来源于对侧4.斜位：主要用于观察下叶背段、舌段和右肺中叶双肺分段示意图正常肺灌注显像图像正常图像分析（二）断层影像分为横断面、冠状面和矢状面三个断面可有效克服肺段间结构的重叠及正常肺组织的放射性对邻近组织放射性分布减低区影像的干扰异常图像分析及其临床应用*（一）肺动脉栓塞的诊断与疗效判断肺栓塞是内外源性栓子堵住肺动脉及其分支而引起肺循环障碍所致的临

4、床和病理生理综合症典型肺灌注显像表现为多发的肺段性放射性分布减低或缺损区，而同期的肺通气显像和胸部X线检查正常随栓子大小不同，放射性肺部减低区可分别为亚肺段性、叶性或全肺；下叶多发与肺通气显像配合使用可提高特异性肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）通气显像灌注显像2005－2－23显像2005－3－15显像2005－10－10显像肺栓塞疗效观察和评价(二)心脏及肺内右向左分流患者的诊断1.先天性心脏病有右向左分流显像剂进入体循环脏器显像2.肝硬化毛细血管活性增高动静脉短路低氧血征肺灌注显像可协助诊断，疗效观察分流

5、率＝[(全身总计数－双肺计数)]×100%先天性心脏病右向左分流（三）肺肿瘤手术适应症的选择、术后肺功能预测1.肺肿瘤压迫肺动脉肺灌注显像异常2.灌注显像可作出分侧肺功能及各肺野肺功能的判断3.术后肺功能1秒钟用力呼气量(FEV1)预测值＝术前FEV1×[1－(切除肺叶段数/患侧肺段总数)×患侧肺Q%]当FEV1值<800ml时，病人术后发生呼吸障碍的可能性明显增加右上肺癌术前预测残肺功能（四）可疑大动脉炎综合症等疾病累及肺血管者可在严重病变发生前，肺灌注显像即出现放射性缺损改变，而X线检查常常难以诊断（五）肺动脉高压征的评价1.原发性肺动脉高

6、压及慢性左心功能障碍、先天性心脏病等继发肺动脉高压时肺血管阻力肺动脉管壁内平滑肌增生，管腔变窄，血供降低2.正常时，肺下部动脉壁内的平滑肌较上部丰富，坐位灌注显像时受重力影响，肺尖部放射性分布低于肺底部；而肺动脉高压时相反肺动脉高压灌注显像图例（六）COPD肺减容术适应症的选择、手术部位和范围的确定术后疗效的判断肺减容术：通过手术切除过渡膨胀的严重病变肺组织靶区，达到减少换气死腔，增加肺组织弹性，改善通气/血流COPD严重病变靶区分局灶性分布和弥漫性分布肺减容术对靶区呈局灶性分布者有明显疗效肺灌注显像可以准确显示病变的类型、部位、范围、程度

7、对比手术前后显像结果，准确评价疗效弥漫性COPD灌注显像图右下肺局灶型COPD灌注显像图（七）判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果ARDS的X线表现为肺血管阻塞，仅能观察部分血管床肺灌注显像可以显示肺部血管改变的总体情况典型表现为肺周边区和体位相对低垂区的多发、非节段性放射性分布缺损区COPD的肺灌注显像表现也为多发非节段性缺损、稀疏区联合肺通气显像看见血管病变程度比气道病变程度低COPD肺通气显像COPD肺灌注显像（八）肺移植前后分肺功能评价判断分侧肺组织损害严重程度，协助外科医生制定手术方安提供依据移植肺灌注显像良好是手术成功的

8、重要依据监测移植肺排斥反应当移植肺血流灌注较术前减低5％以上时，提示出现排斥反应肺移植前灌注显像图肺移植后灌注显像图二、肺通气显像原理*