《课件静脉输液》ppt课件

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1、输液治疗护理实践指南护理部韩金红前言统一的推荐分级，以牛津分类为基础的A,B,C,D四级分类。推荐意见证据级别描述A1A基于RCTs的SR（有同质性）1B单个多中心的RCT研究1C“全或无”证据（有治疗以前所有患者全部死亡，有治疗之后有患者能存活，或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2A基于队列研究的SR（有同质性）2B单个队列研究的（包括低质量RCT：如＜80%随访）3A基于病例对照研究的SR（有同质性）3B单个病例对照研究C4病例报道（低质量队列研究）D5专家意见或评价输液治疗的感染控制和护理安全输液穿刺工具的种类及应用输液治疗的维护与管理输液治疗的感染控制和护理安全输

2、液穿刺工具的种类及应用输液治疗的维护与管理感染控制的一般原则输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法【1】。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种迅速有效的给药方法在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位。【背景】【1】殷磊,静脉输液与输血.护理学基础.人民卫生出版社.2000.感染控制的一般原则由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染，导致相关血流感染（CRBSI），静脉炎以及其它一些迁徒性感染灶（如肺脓肿，脑脓肿，骨髓炎，眼内炎等）【2】。因此在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作原则和规程，以有效预防和控制输液治疗相关

3、的感染，保证输液治疗的护理安全。【背景】[2]美国CDC.预防血管内导管相关性血流感染指南.1999.感染控制的一般原则【证据】感染是指发现并存在病原微生物的增长【3】。手握活塞进行抽吸药液的污染率随抽动活塞的次数增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸药液的污染和活塞上的抽动次数无密切关系【4】。【3】北京护理学会.北京国际静脉输液交流大会专题讲座及论文汇编.2008.【4】李武平.《医院感染管理手册》.第四军医大学出版社.2008.感染控制的一般原则【证据】美国疾病控制中心认为导管接口是导致管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管【5,6】。研究表明，导管留置时间超过1周后，由于

4、输液接口导致的导管相关感染占51%，这与不规范操作有很大关系。【5】Sitges-SsrraA.ArandomizedtrialOntheeffectoftubingchangesonhubcontaminationandcathetersepsisParenteralnutritionandduration.1985.【6】RaadI,UltrastructuralAnalysisofindwellingvascularcatheters:1993.感染控制的一般原则【证据】与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险率更高，在置管时防护屏障就需要更加严格，应使用最大限度的无菌防护屏障（

5、如口罩，帽子，无菌手套，无菌衣和大的无菌巾），与其标准防护（如无菌手套和小的无菌巾）相比可以显著降低CRBSI的发生率【7,8】。虽然没有研究表明经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）和中等长度导管使用上述防护措施是否有效，但PICC也应使用最大限度的防护屏障。【7】MermelLA,thepathogenesisandedipemionlogyofcatheter-re-latedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters.1991.【8】Read11.Preventionofcentralvenouscatheter-relatedinf

6、ectionsbyusingmaximalsterilebarrierprecautionsduringInsertion.InfectControlHospEpidemiol.1994.感染控制的一般原则【证据】有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素，严重程度，评估能力能减少静脉炎的发生【9】。英国在成人外科病房的一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h时按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留时间，增加了静脉炎的发生率【10】。【9】CampbellL.complicationsandlengthofhospitalstay.1998.【

7、10】Biswas.Clinicalauditdocumentinginsertiondataofperipheralintravenouscannulae.2007.感染控制的一般原则【证据】美国过去的20年研究报告显示，感染的危险性随着无菌操作技术的标准化而下降【11-13】，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染，相关并发症有显著作用【14-16】，由操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导