《高温与低温损伤》ppt课件

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1、高温与低温损伤InjuriesfromPhysicalAgents・高温损伤（Thermalinjury）热损伤ー高温直接作用所导致的损伤烧伤:火焔作用所引起的组织损伤（烧死）烫伤:开水，蒸気所引起的组织损伤接触烧伤:与高温固体接触所引起的组织损伤放射烧伤:放射性活性物照射引起的损伤分类烧死ー因火灾的原因而引起的死亡．其致死因素不止是高温中暑死ー热射病，日射病，热痉挛，热虚脱・低温损伤冻伤:由寒冷所引起的局部损伤低体温症，冻死:由低体温而引起的全身障碍▲局部障碍･性状，範囲，程度，分布状態等受傷机制，病態，死因，傷后的生存時

2、間，是判断自他殺，事故死，是否涉及犯罪的依据･广泛性热损伤如热损伤的范围广泛可引起全身性障碍，严重者可致死亡局部障碍与全身障碍･气道烧伤热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死)･严重程度的判定范围比深度重要▲全身性障碍剖検可以正确的说明病态，判断死因生前烧死与死后焚尸在火灾死的法医学鉴定中尤为重要生前烧死→烧死的生活反応死后焚尸→死后身体组织烧损儿童烫伤:跌入浴槽，热水烫伤等烧伤:多见于火灾劳动灾害:水蒸气喷射，气体爆炸等自杀:多见于焚身自杀他杀:多见于儿童及老人虐待烟头，炉具等接触性损伤较多热损伤原因烧伤的受伤部位，深度

3、，损伤面积的估算，有无感染全身性伤害程度(重症度，病态，死因)推测依据局部所见烧伤的深度(日本熱傷学会)烧伤深度的分类Ⅰ度:可见于Ⅱ，Ⅲ度烧伤的周围(紅斑，充血在尸体也可验证）Ⅱ度:水泡形成，水泡破裂后露出真皮，易引起皮革样化及表皮剥脱Ⅲ度:皮肤呈苍白～灰黄色，发硬，呈热凝固性坏死烧伤的深度烧伤的深度･重症度的推算范围（面积）比深度重要･烧伤面积用体表面积的百分比（%）表示･成人用9法則，婴幼儿用5法則･小范围烧伤用死者手掌的面积（体表面积的1%）烧伤面积的推算9法则5法则烧伤面积的推算深度:Ⅲ度烧伤，水分显著丢失(不感蒸发

4、)烧伤面积:最重要的因子部位:顔面→气道，胸腹部→呼吸运动受限年令:小儿及老年人死亡率高有无合併症重症度的简易判定烧伤重症度的判定标准（Artz)判定烧伤重症度的係数烧伤系数=Ⅱ度烧伤面積(%)/2+Ⅲ度烧伤面積(%)热损伤係数在10～15以上为重症烧伤重症烧伤易引起烧性休克烧伤系数小儿及高齢者的致死率高年齢+烧伤面积(%)>100:致死性Ⅱ度烧伤达体表面積的50%以上Ⅲ度烧伤30%以上合併气道烧伤死の危険成人15-20%以上，小儿8-10%以上，乳幼儿5-6%以上时发生烧伤性休克受伤后～2日以内・水分丧失:血液浓縮血管透過

5、性亢進:浮腫，从局所到全身扩散不感蒸泄:創面的水分蒸発，Ⅲ度烧傷显著全身性障碍・低蛋白血症:由于血管通透性增加引起血清蛋白从血管内漏出・電解質异常(低Na血症，高K血症)→心室纤颤・红血球的変化:热的直接作用溶血→血红蛋白血症，高K血症血液粘度增加→末梢循環障碍循環血液量減少DIC多臓器功能不全→死亡感染(多见于受傷後1～3週内)汗腺及毛囊常在细菌(葡萄球菌等)発生免疫功能不全对呼吸系的影響气道烧伤上気道傷害型肺実質障碍型胸部呼吸運動障害換気障碍:肺水腫，ARDS腎機能障碍烧性休克，筋肉障碍的影響消化系麻痺性肠梗阻:腸間膜血

6、栓症胃・十二指腸潰瘍形成(应急性潰瘍)烧死火災尸体:在火災現場发现的死体火災尸体除烧死以外，还包括因其他原因死亡而被烧损的尸体焼　死:因火災所造成死亡的総称･烧伤:高温(火焔，輻射熱)的影響･气道烧伤:吸入高温气体･急性一氧化碳中毒:吸入不完全燃烧所产生的CO･窒息:空気中氧气的缺乏･吸入有毒气体:新建築材料及化学線維燃烧所产生的有毒气体･一次性休克:恐怖，惊吓･外伤:跌倒、坠落及建築材料塌落火災时現場发生的状况焼死:几乎均为災害死因疾病、醉酒发生火灾时:原死因的判断很困難他人放火:他殺死亡者自己放火同归于尽:应鉴别自殺、他

7、殺自他殺，災害死的鉴別病死:内因性急死发病过程中，吸烟中的急死等他殺:殺害後放火自殺:焚身意外中毒:急性酒精中毒死亡后发生火災等･只外表検査，很难判定是烧死还是死后焚尸，需要尸检･即便死体焼損严重，也需检验是否有烧伤以外的損傷，验证是否是他殺后的死后焚尸死因为烧死以外的情况･存在有住宅的居民以外的情况･发现多人焼体时尤为重要酒店火災，飞机事故，商场火災･在进行個人識別时尽可能收集有用的所见手表，戒指等尸体以外物品也非常重要各人识别的重要性有无生活反応:Ⅰ～Ⅲ度烧傷･生前受到高温作用的证据･炭化与正常部位的交界处烧死的診断体表

8、所見气道烧伤（热作用呼吸道综合症）･生前高温气体吸入的证据･上呼吸道损伤为主要症状:咽喉粘膜浮腫，淤血，水泡形成，粘膜剥離，粘膜凝固壊死(熱凝固)内部所見・当呼吸道内吸入煤烟时煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中･同样煤烟的粉尘也存在于食道及胃内煤烟粉尘吸入、嚥下急性CO中毒