《帕金森病治疗指南》ppt课件

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1、帕金森病治疗指南-中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组治疗原则采取药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等综合治疗其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点药物治疗-保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状主要药物是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉兰,多巴胺受体激动剂和辅酶Q10药物治疗-症状性治疗何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗首选药物原则老年前期

2、（＜65）岁患者，且不伴认知障碍，可有如下选择①R激动剂②司来吉兰，或加用维生素E③复方左旋多巴＋儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。老年（>65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严

3、重震颤并明显影响日常生活能力的患者。药物治疗-症状性治疗抗胆碱能药：苯海索（安坦），主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。金刚烷胺：用法50—100mg，每日总剂量不要超过200mg,2—3次/d，末次应在下午4时前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。复方左旋多巴：初始用量62.5一125mg,2—3次／d，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前lh或餐后1.5

4、h服药。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。药物治疗-症状性治疗DR激动剂：嗅隐亭：初始剂量0.625mg，每日1次，每隔5天增加0.625mg，有效剂量2.5—15mg/d，分2—3次口服；培高利特：初始剂量0.025mg，每日1次，每隔5天增加0.025mg，逐渐增量，有效剂量0.375—1.5mg/d，分3次口服；毗贝地尔缓释片：初始剂量50mg，每日1次，必要时每周增加50mg，有效剂量50—250mg，需用大剂量治疗时可分3次口服a二氢麦角隐亭：2.5mg，每日2次，每隔5天增加2.5mg，有效剂量

5、30—50mg/d，分3次口服。药物治疗-症状性治疗MAO-B抑制剂：司来吉兰：用法为2.5－5mg,每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。药物治疗-症状性治疗COMT抑制剂：恩托卡朋:每次100—200mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最多1600mg托卡朋:每次100—200mg，每日3次口服，须与复方左旋多巴合用，单用无效。不良反应:腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监测肝功能中期P

6、D治疗（Hoehn-YahrIII级）若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺／抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，则症状改善往往已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，症状改善往往也不显著了，此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂。晚期PD治疗（Hoehn-YahrIV—V级）于对晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要晚期PD患者的治疗，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。运动并发症的治疗-症状

7、波动症状波动包括剂末现象、延迟“开”或无“开”反应、不可预测的“关期”发作。处理原则：在复方左旋多巴应用的同时，首选增加半衰期长的DR激动剂，或增加对纹状体产生持续性DA能刺激（CDS)的COMT抑制剂，或增加MAO-B抑制剂维持总剂量不变，增加左旋多巴的次数，减少每次服药剂量改用控释片或缓释剂以延长左旋多巴的作用时间，但剂量要增加20%—30％。避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1h或餐后1.5h服用，减少全天蛋白摄人量或重新分配蛋白饮食可能有效。严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡。持续性DA能

8、刺激，即微泵持续给予左旋多巴或DR激动剂（lisuride），不仅能减少“关期”，而且不会恶化异动症，甚至还能减少其发生，考虑手术治疗运动并发症的治疗-异动症异动症包括剂峰异动症、双向异动症和肌张力障碍首先考虑减少左旋多巴的用量。如果患者是左旋多巴单药治疗，那么先考虑合用DR