《急腹症的诊治常识》ppt课件

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1、急腹症的诊治常识急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。急腹症常规的诊断流程迅速、细致的询问病史详细的体格检查（重视生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息张有福13835188052诊断注意事项①谨慎、避免无辜的手术；②未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；③及时检查、处理。（一）病史问而知之谓之神①腹痛发作方式与诱因发作形式：突发剧痛——穿孔、破裂、梗阻腹痛由轻逐渐加重——炎症性胀痛——实质

2、性脏器发炎刀割样痛——消化道穿孔钻顶样痛——胆蛔诱因：饱食——潰疡穿孔饱食后剧烈运动——肠扭转、尿系结石暴饮暴食——急性胰腺炎高脂——胆囊炎②腹痛性质和部位性质：持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛。持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或绞窄。部位：一般即病变器官所在处。③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎——右肩痛胰腺炎——腰背痛阑尾炎——转移性右下腹痛输尿管结石——会阴、生殖器及大腿内侧痛④恶心呕吐早期——反射性晚期——返流性（梗阻性）呕吐与腹痛关系：A、急腹症多在腹痛后呕吐B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，多为胃肠道或尿路梗阻。梗阻性呕吐高位——早

3、而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。低位——出现晚，粪质样。⑤排便异常便次：腹泻——早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强便秘——晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻血便果酱样——小儿肠套叠无痛性柏油样便——胃十二指肠潰疡出血无痛性黑便伴呕血——肝硬化食道胃底静脉曲张出血黑便伴心窝绞痛及畏寒发热——胆道出血和感染持续性腹痛伴血样粪便——肠管绞窄或肠系膜血栓腹痛、腹泻伴里急后重——乙状结肠、直肠病变腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾患⑥既往史及女性月经史既往史：胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病史粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、炎症史胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发作史月经史停经1~2月，急性腹痛、休

4、克——宫外孕二次月经中间，腹痛——卵巢滤泡破裂（二）全面体检①全身检查：T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下降、老年人可能正常或反而降低休克：消化道穿孔；腹腔脏器或肿瘤绞窄；脏器严重感染；内出血。体位：辗转不安，高声大叫，腹痛喜按——梗阻性疾患静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指肠穿孔静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿——内出血弯腰曲腿，胸膝位或蹲位——急性胰腺炎腹部体征望：望而知之谓之圣A、腹式呼吸动度：减弱或消失。B、腹胀：全腹胀——低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。腹胀不对称——闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。C、肠形、蠕动

5、波——肠梗阻。D、腹股沟区及阴囊——疝？段子分享说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：“奶水不足，营养不良”，女人到：“你问也不问，上来就摸，我是他小姨“。触：叩：听：有无包块、压痛、肌紧张及反跳痛Murphy’s征压痛最明显处常为病变脏器位置溃疡病穿孔—气腹、肝浊音界缩小或消失腹腔内出血—移浊阳性肠梗阻—鼓音炎性包块或脓肿—局限性浊音叩击痛—肝脓肿、胆囊炎、肾结石肠麻痹——肠鸣消失机械性肠梗阻——肠鸣亢进，伴高调金属音或气过水音直肠指诊：要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。（三）化验、辅检血常规：WBC升高——炎症，老年或病情严重可不

6、明显Hb下降——内出血血生化：血淀粉酶升高——急性胰腺炎；胆红素升高——胆石症梗阻化验、辅检X片：游离气体——穿孔气液平——肠梗阻腹腔穿刺：鉴别内出血急诊CT、B超急诊内镜检查（胃镜、肠镜）三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：①腹部疼痛②程度较重，部位明确固定，局部压痛拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹肌紧张反跳痛等腹膜刺激征③排除内科急性腹痛：肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。（二）何种性质的急腹症①急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高WBC升高②急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、腹膜炎刺激征、气腹征③急性出血型：外伤史，休克改变

7、、移浊阳性，腹穿有血④急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发性加重、肠鸣亢进、早期多无T、WBC升高⑤急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显压痛⑥急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著（三）病变在哪个脏器病史+体征+化验结果+综合分析（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据严重感染——感染性休克严重内出血——低血容量性休克严重绞窄性肠梗阻——感染