海域使用论证资质申请表

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1、附件海域使用论证资质申请表申请单位:(盖章)填表日期:年月日填表说明1、本表适用于海域使用论证资质初次申请、海域使用论证资质晋级申请、海域使用论证资质变更申请。2、本表需用计算机填写,使用A4纸张打印。3、本表按《海域使用论证资质分级标准》要求逐项填写。凡填写内容不齐全的,按不符合该项标准处理。4、单位技术负责人有两名的,分别填写表三。(技术负责人同时作为技术人员在表四中填写)。5、表四中专业技术人员按海洋工程类,测绘类,海洋地质类,物理海洋类,海洋生物类,环境科学类,海洋化学类,经济、管理、规划类专业顺序填写,同专业按

2、高中级顺序填写。6、表五中“仪器设备”按海流计、盐度计、PH计、可见光分光光度计、原子荧光光度计、原子吸收分光光度计、气象色谱仪、生物底质取样设备、粒度分析仪器、体视显微镜、D-GPS、RTK定位系统、精密回声测深仪、浅地层剖面仪、旁扫声纳的顺序填写,其他仪器设备可附后填写。7、表五由海域使用论证资质晋级、变更申请单位填写。8、表二、三、四、五、六、七栏目可根据填报内容扩展。9、本表须附有关附件。附件材料按“单位法人资格及办公场所材料,现有资质证书材料,法定代表人、技术负责人、专业技术人员资料,仪器设备资料,质量管理材料

3、,海域使用论证相关工作情况资料及其他资料”顺序,使用A4纸张装订成册,并附目录清单。单位法定代表人声明本人郑重声明:本单位此次填报的《海域使用论证资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的。本单位在截至申报之日之前一年内未有质量事故,以及其他违法违规行为。此次资质申请提供的资料如有虚假,本单位及本人愿接受海洋行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。单位法定代表人:(签字) 年月日一、单位基本情况单位名称单位性质成立时间申请类型(初次申请/晋级申请/变更申请)申请等级营业执照注册号或法人证书代表号论证资质

4、证书编号通讯地址邮政编码固定电子信箱传真法人代表职务固定电话职称手机号码联系人职务固定电话职称手机号码单位人员状况单位总人数人,其中退休返聘人员人持证上岗总数返聘人数高级技术职称人数中级技师职称人数初级技术职称人数二、单位简介三、技术负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时/何校毕业最高学历海域使用技术支撑工作资历专业海域使用论证岗位证书编号固定电话电子信箱手机号码工作简历主持完成的海域使用论证项目情况(依次说明项目名称、项目用海审批机关、论证工作起止时间、评审通过情况)本人签字:     年月日四、专业技术人

5、员序号姓名专业性别年龄职称考试证书编号备注五、主要仪器设备序号设备名称型号数量购置时间主要性能六、海域使用论证工作业绩序号项目名称合同金额规模项目用海审批机关论证工作起止时间评审通过情况备注注:1.本单位不是主要责任单位的,在“备注”一栏填写“参与”。2.初次申请可不填写本表。七、海域使用论证相关工作参与情况序号工作内容时间委托单位完成(意见采纳)情况备注注:1.海域使用论证相关工作指参与海域使用管理有关的法规、规范、标准制定,从事海洋功能区划、海洋经济发展规划、海岸保护与利用规划、海域开发建设规划、海洋环境影响评价、海

6、洋调查、海籍调查海洋监测、海洋测绘或者海洋工程勘察设计等有关工作情况。2.本单位不是主要责任单位的,在“备注”一栏填写“参与”。3.初次申请可不填写本表。

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