《男性雄激素缺乏症》ppt课件

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1、中老年男子部分雄激素缺乏综合症（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgeingMale)PADAM北京中医药大学东方医院泌尿科贾玉森命名过去称作男子更年期综合症1首先于1939年由温纳医生提出男子50岁以后出现焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、阵汗和性能力下降。1.WernerAA:TheMaleClimateric.JAMA1939命名“男子更年期综合症”一直争论达半个世纪该“综合症”会导致一系列的症状，但往往是非特异性的、模糊不清的；进而对睾酮补充提出质疑；对测定总睾酮、游离睾酮以及睾酮下降到何种程度才开始

2、补充睾酮也争论不休。BauerJ（1944）：认为是用词不当，提出修改名称生物学测定时期（50年代）：老年男子T水平降低RIA时期（60年代末以后)：少数报告减低，多数报告正常。解释：健康状况、社会经济状况、吸烟量、饮食量、BMI、采血时间不同（早晨与下午）命名“男子更年期综合症”过去人们注意力集中在男子是否会像女子那样，发生突然的完全性腺功能丧失，然而近年多项研究表明，该症是存在的，T确实在下降，虽然并不特异但却是事实，不是性激素的突然下降，是部分缺乏，而且这种雄激素的部分缺乏或称相对不足，与其一系列症状的出现是相关的。于是－－命名奥地利泌尿学会（1994）提出

3、了一个新的概念:中老年男子部分雄激素缺乏综合症(PADAM)。即40岁以后雄激素部分缺乏，导致欲望与能力不相符。精力脑力体力性能力↓肚子大起来(肌肉量↓脂肪量↑)到一定年龄后，不是一下即无，而是仍在正常范围，睾酮的下降有时并不明显，有的仅表现为生物活性睾酮中等水平，游离睾酮在正常值的下限。如一男子20岁T为30，到了50岁下降至15～16，下降了一半，但仍在正常范围。然而大家知道，我们体内的各种激素虽然分泌的量极少，但生物活性功能却极强，部分的缺乏，却导致了生理上的明显变化。命名现在称作“中老年男子部分雄激素缺乏综合症”近年研究表明男子40岁以后，雄激素逐年下降，每

4、年的下降率为F-T1.2%，Alb-T1.0%，SHBG每年升高1.2%，总T每年下降0.4%。(F-T和Alb-T为生物活性睾酮，即生物可利用睾酮，靶组织可利用的；而SHBG无生物活性)生物活性睾酮比总睾酮下降明显。健康组和有病组的这种趋势相同，但后者的T水平低10-15%。肥胖者T水平较低。人体睾酮分泌的特点脉冲式释放昼夜节律（早上高,下午开始降低35%）受季节影响晨间睾酮水平降低表明随着年龄的增长昼夜节律降低Bremneretal.,1983080012001600200024000400080087654Testosteron(ng/ml)timeold

5、youngTeenoveretalJGerontology19886M163性激素的分泌young有昼夜节律高峰在8am低谷在8pm(早晨8点最高,下午开始降低35%)。old昼夜节律消失。人体内睾酮的存在形式(测量的指标)游离睾酮(F-T)2%仅2%以游离形式存在与白蛋白结合的睾酮(Alb-T)30－40%与白蛋白松散结合与性激素结合球蛋白(SHBG)结合的睾酮50－60%与SHBG紧密结合总T包括三种形式F-T和Alb-T为生物活性睾酮;而SHBG为无生物活性形式中老年男子血浆总T下降幅度小于其F-T和Alb-T下降幅度大脑性欲，进取，主动，情绪皮肤毛发生长，皮脂

6、腺的分泌肌肉增加肌肉强度和肌肉量肝脏合成血清蛋白肾脏刺激红细胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官阴茎发育精子生成前列腺的增大和功能睾酮的靶器官及其功能影响睾丸功能的因素由上可知，睾丸间质细胞(雷氏细胞)产生的睾酮在人的一生中对多个系统起着非常重要的作用。在老年人中，睾丸功能更易受到有关因素的影响精神心理因素疾病药物因素肥胖营养因素当老年男性受到上述因素干扰时，雄激素水平将明显降低1－3。虽然健康的老年男性亦呈下降趋势，但有病组和肥胖者T水平较低4－5。年龄相关的激素变化机制年龄相关性的雄激素水平的下降和节律消失既是外周

7、源性的(睾丸)；又是中枢源性的(性腺轴调节能力下降－下丘脑有问题)实验发现老年男性雷氏细胞的数量与体积逐渐减少1－4睾丸血流灌注水平逐步下降5－6类固醇激素的合成受到损害7实验证实老年男性性激素的分泌昼夜节律消失8－9逐渐减少的LH脉冲频率10LH脉冲分析：LH脉冲频率和幅度随年龄增长而降低，提示GnRH-LH对Leydig细胞的兴奋性减弱。促性腺激素对性激素负反馈的敏感性11老年男子的Leydig细胞对hCG兴奋的反应敏感性下降PADAM的定义(2001年)PADAM是一种综合征，具有下列主要特征：临床表现：(1)性功能减退；(2)情绪变化；