《皮肤性病学总论》ppt课件

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1、第三章皮肤性病的症状和性质一、皮肤性病的症状（一）自觉症状患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木。还包括寒战、发热、乏力、食欲不振等症状。（二）皮肤损害可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是确诊的依据，可分为原发性和继发性两类。１、原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。（１）斑疹：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，d<２cm。d>２cm称斑片。分红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑（d<２mm称瘀点；d>２mm称瘀斑）（２）丘疹：为限局、充实、隆起的浅表损害，d<１cm，病变常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出

2、或增生所致。此外，还有斑丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹。（３）斑块：直径大于１cm的扁平、隆起性的浅表损害，多为丘疹扩大和融合而成。（４）风团：为真皮浅层急性水肿引起的略隆起性损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，退后不留痕迹。（５）结节：为圆或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。d>２cm的结节称为肿块。高度增生的肿块称为肿瘤。（６）水疱和大疱：为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。d<１cm者称为水疱，d>１cm者称为大疱。（７）脓疱：为含脓液的

3、疱。（８）囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，长呈圆形或椭圆形，触之有弹性感。2、继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起。（１）鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质细胞，由于角化过度或角化不全而引起。（２）浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。（３）糜烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。（４）溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损，愈后留有疤痕。（５）裂隙：又名皲裂，为线条状皮肤裂口，常深达真皮。（６）抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到

4、真皮浅层的缺损，表面可有渗出、脱屑或血痂。（７）痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成附着物。浆液痂、脓痂、血痂。（８）疤痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。分萎缩性和增生性疤痕。（９）苔藓样变：为皮肤局限性肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。（１０）萎缩：可发生于表皮、真皮或皮下组织。二、皮肤性病的诊断（一）病史：一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。（二）体格检查：１、视诊：性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面

5、、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指趾甲。２、触诊：（１）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。（２）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可推动等。（３）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。（４）出汗与皮脂多少。（５）附近淋巴结有无肿大，粘连。（６）棘层松解症：又称尼氏征，常见于天疱疮。３、压诊：将玻片压在皮损上至少１０－２０秒，红斑消失；出血斑、色素沉着斑不消失，寻常狼疮的结节被压出现苹果酱色。４、刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面了解皮损性质。５、皮肤划痕试验：用钝器以适当压

6、力划过皮肤，出现三联反应：①划后３－１５秒，在划过处出现红色线条；②１５－４５秒后，在红色线条两侧出现红晕；③划后１－３分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。称为皮肤划痕症。第四章皮肤性病的治疗一、内用药物治疗（一）抗组胺类药物：H1受体和H2受体拮抗剂两大类。１、H1受体拮抗剂（１）第一代H1受体拮抗剂：有抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局麻、止吐等作用。扑尔敏、苯海拉明、多虑平、赛庚啶、酮体芬。适应症：荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。副作用：透过血脑屏障→乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中；抗胆碱能作用→粘膜干燥

7、、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。（２）第二代H1受体拮抗剂：优点是药物不易透过血脑屏障，不产生或仅有轻微嗜睡作用，抗胆碱能作用很小或无，作用时间较长。对驾驶员等特殊人员及慢性病例更适用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。２、H2受体拮抗剂：对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。适应症：与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症。西米替丁增强细胞免疫和抗雄激素样作用，减少皮脂分泌，治疗痤疮、妇女多毛及带状疱疹。副作用：头痛、眩晕，长期应用引起血清转氨酶升高、阳痿和

8、精子减少。孕妇及哺乳妇慎用。（二）糖皮质激素有抑制免