《神经病学总论》ppt课件

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1、神经病学总论学习目标了解神经系统解剖、生理知识熟悉神经系统疾病诊断过程掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断绪论Introduction神经病学神经眼科学神经耳科学神经心理学神经内分泌学······神经病学的特性疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性神经系统疾病诊断神经解剖学神经生理学神经病理学神经系统体格检查神经疾病的诊断步骤资料收集详细了解病史、体格检查定性诊断根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质定位诊断用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位

2、神经病学：最具发展前景的学课解剖复杂、生理功能疑问众多神经系统疾病发病率、死亡率、致残率高研究手段及方法日新月异相关基础科学发展迅猛神经系统解剖生理与定位诊断神经系统解剖生理与定位诊断神经系统的区分神经系统：中枢部—中枢神经系统（脑、脊髓）周围部—周围神经系统周围神经系统中：脑神经：与脑相连、12对脊神经：与脊髓相连、31对脑端脑间脑小脑脑干（中脑-桥脑-延髓）大脑半球优势半球与非优势半球额叶：主要与精神、语言和随意运动有关（躯体运动系统，书写中枢，broca区，情绪控制中枢等）顶叶：皮质感觉区，运用

3、中枢，阅读中枢颞叶：感觉性语言中枢，听觉中枢，嗅觉中枢，边缘系统，高级神经活动调节枕叶：主要与视觉中枢有关额叶：主要与精神、语言和随意运动有关（躯体运动系统，书写中枢，broca区，情绪控制中枢等）顶叶：皮质感觉区，运用中枢，阅读中枢颞叶：感觉性语言中枢，听觉中枢，嗅觉中枢，边缘系统，高级神经活动调节枕叶：主要与视觉中枢有关大脑半球岛叶：内脏感觉与运动边缘叶：高级神经、精神和内脏活动大脑皮层损害的特征额叶损害前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部

4、分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。Broca区（额下回后部）：运动性失语。其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。顶叶损害中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。优势半球缘上回：损害后出现失用症。角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲颞叶损害颞叶

5、前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。颞叶损害颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。边缘系统内脏脑

6、或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。内囊：聚集大量上下行传导束，完全性损伤可致“三偏”基底节：锥体外系统中继站，协调大脑皮层及小脑完成复杂行为。基底节锥体外系解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。锥体外系损害的二大类症状：肌张力变化和不自主运动。1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性

7、斜颈等。基底节锥体外系苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。2、偏身感觉缺失（视丘辐射）3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）间脑：包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑。感觉系统传导重要部位。小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态。脑干：主要有神经核（第Ⅲ-Ⅻ对脑神经）、上下行传导束，脑干网状结构。小脑

8、1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。2．小脑损害的三大主要症状：①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、③肌张力降低：钟摆膝。间脑间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。丘脑损害的特征：对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。对侧躯干肢体自发性疼痛。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。小脑3．小