《结直肠癌外科治疗》ppt课件

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1、结直肠癌外科治疗相关问题杨春四川省人民医院胃肠外科全世界结直肠癌发病有多少？1980年1985年1990年2000年+18.4%+15.5%20.7%57.21万67.8万78.3万94.5万每年递增2%我国结直肠癌发病有多少？1980年1985年1990年+14.3%7.98万9.12万>10万每年递增4.2%(上海，1973-1993)我国结直肠癌平均调整死亡率1977年1990-1992年第6位第5位3.54/10万4.54/10万ColonCaincidence:105,500/US/yrColonCamortality

2、:48,100/US/yrimplies~45%colonCacasemortalityRectalCaincidence:42,000/US/yrRectalCamortality:8,500/Us/yrimplies~21%rectalCacasemortalityEpidemiology3CharacteristicsinchinaYoungLowerlocationulceration外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段目的？过去根治切除+挽救生命根治+保存功能+提高生活质量现在要点结直肠癌外科治疗规范——卫生部20

3、10年版TNM分期——第七版《AJCC肿瘤分期手册》直肠癌保肛手术结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读(2010V3--2012V1)NCCN在中国21家癌症中心组成，《NCCN肿瘤学临床实践指南》是美国决策标准，也是全球肿瘤指南。2006年，美国国立综合癌症网络（NCCN）引入中国，每年更新我国与西方在人种特点、医疗体制等方面存在差异，NCCN只是参考2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊疗规范》吸收了NCCN指南部分内容结直肠癌外科治疗规范——2010特点《规范》中按推荐等级分为“必须”、“推荐”、“建议”3个层次，其中

4、“必须”系在卫生行政监督下进行。而“推荐”和“建议”则不做硬性要求。《规范》所参考的NCCN指南为最新版本。且采用最新的AJCC第7版肿瘤分期。结直肠癌外科治疗规范——2010诊断技术与应用影像检查结肠钡剂灌肠特别是气钡双重造影重要手段B型超声：安全快捷CT检查：提供分期；发现复发；评价各种治疗MRI：同CT检查EUS：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查PET-CT：不推荐常规使用结直肠癌外科治疗规范——2010诊断技术与应用血清肿瘤标志物在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9建议检测CA242、CA7

5、2-4有肝转移建议检测AFP有卵巢转移患者建议检测CA125结直肠癌外科治疗规范——2010诊断技术与应用病理组织学检查复发或转移检测K-ras基因结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估检测至少12枚淋巴结接受过术前治疗的淋巴结可以低于12枚I、II期肠癌，淋巴结检测数大于12枚非常重要结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的

6、结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版四川省人民医院胃肠外科结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c

7、浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版远处转移（M）Mx远处转移无法评价M0无远处转移M

8、1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌外科治疗规范——2010病理评估——AJCC第7版远处转移（M）Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移