《职业医师胆囊》ppt课件

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1、医师考试复习赵允召急性胆囊炎病例摘要：×××，男性，69岁，山东省牟平县人，已婚，退休干部。因“右上腹痛16小时”，于2001年3月11日经急诊收住入院。患者昨日因晚餐进食过多油腻食物，于20时左右突感右上腹部绞痛，持续发作，且向右侧肩背部放射。伴发热、恶心、呕吐，共呕吐1次，为胃内容物。无畏寒、寒战、黄疸及腹泻。今晨来我院急诊就诊，予“丁胺卡钠霉素”静滴后腹痛稍有好转。自发病以来，患者精神疲惫，未进食、睡眠欠佳，大小便如常。既往健康状况良好，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。急性胆囊炎体检：T38.℃

2、，P112次/分，R20次/分，BP109/71mmHg（14.5/9.5Kpa）。发育正常、营养良好，面色如常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率112次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛明显，无反跳痛，未扪及包块。肝、脾肋下未触及，Murphy’s征阳性。肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规示Hb122g/L；WBC11.4×109/L，N0.87，L0.10

3、，M0.03；RBC4.00×1012/L；PT200×109/L。大便常规及尿常规未示异常。急性胆囊炎特点：诱因：进食过饱，油腻饮食。临床表现：右上腹压痛明显，无反跳痛。Murphy’s征阳性。肝区叩击痛阳性。B超：胆囊肿大，壁厚、双层，结石，胆囊积液等。甚至肝周发现液性暗区。血象检查较易诊断。鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔：溃疡病史，突发持续性上腹剧痛，很快扩散全腹，常伴轻度休克症状。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体，即能确诊。急性胆管炎：Charcot三联症。剑突下区剧烈疼痛，可放射至肩背部。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时可

4、出现休克和精神症状。B超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。鉴别诊断急性胰腺炎：多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。急性阑尾炎：转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。鉴别诊断小肠急性梗阻：突发剧烈的腹部绞痛，伴肠鸣亢进，疼痛部位常在脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心、呕吐，

5、吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现较早，且频繁，腹胀不明显；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气、排便停止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断意义。鉴别诊断肝脓肿：一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为

6、困难，应反复作超声检查，必要时在超声下作诊断性穿刺。其他需要鉴别的疾病：结肠肝曲癌或憩室穿孔、右侧肺炎、胸膜炎和肝炎。进一步检查项目：腹部B超检查。腹部CT检查。胃肠钡餐检查排除消化性溃疡。治疗原则大多数患者可先经非手术治疗，控制症状，待以后行择期手术。如有急诊手术指征，应行急诊手术。胆总管结石、胆管炎病例摘要：×××，男性，24岁，安徽省天长市人，未婚，工人。因“反复右上腹痛伴巩膜黄染、尿黄7月，再发6天”，于2002年2月11日经急诊收住入院。患者缘于2001年8月出现进食油腻食物后右上腹胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物、尿液变黄，未治疗，2天后自行缓解。

7、2002年2月5日，进食油腻食物后再次出现右上腹胀痛，伴畏寒、寒战、发热，测体温39℃，巩膜、尿液黄染。大便呈白陶土色。无胸闷、心慌、气急、呕血及黑便。于当地医院查B超示“胆总管结石”。予抗生素治疗不能缓解。自发病以来，患者精神欠佳，食纳差、睡眠差，体重无明显改变。既往健康状况良好，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。胆总管结石、胆管炎体检：T39.0℃，P121次/分，R20次/分，BP130/75mmHg（17.3/10Kpa）。发育正常、营养良好，急性病容，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大

8、，巩膜中度黄染。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率121次/分，