《胸痛夹层动脉瘤》ppt课件

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1、急性胸痛概述贵州省人民医院呼吸科刘维佳急性胸痛是指突发性胸痛，可由多种疾病引起在诊断上首先要考虑是否由威胁生命的疾病引起胸痛，如急性冠脉综合征、夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸等。胸痛的程度因个体的痛阈差异而不同，与原发疾病病情轻重程度不完全一致。目录病因分类诊断思路鉴别诊断处理原则目录病因分类诊断思路鉴别诊断处理原则胸痛是临床上常见的症状，原因颇多。胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析

2、属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。病因分类（一）胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。（二）心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺栓塞和神经官能症等。病因分类（三）呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌等。（四）纵膈疾病纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。（五）其他反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。发病机制1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行

3、性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。4.其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5.心脏神经官能症。目录病因分类诊断思路鉴别诊断处理原则诊断思路（病史）1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎。40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死和肺癌。诊断思路（病史）2.胸痛部位包括胸痛部位及其放射部位。大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红

4、、肿、热、痛表现；带状疱疹可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布并剧痛，不越过中线，有明显痛感诊断思路（病史）非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿，局部皮色正常；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛；流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。诊断思路（病史）非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个

5、或多个肿胀隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿，局部皮色正常；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛；流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。诊断思路（病史）夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵膈病变引起的胸骨多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部位时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。诊

6、断思路(病史）3.胸痛性质胸痛的性质可有多种多样。带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；诊断思路(病史）3.胸痛性质胸痛的性质可有多种多样。胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。诊断思路（病史）4.疼痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，如心绞痛发作时间短暂（持续1

7、-5min）；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心肌梗死疼痛持续时间较长（数小时或更长）且不易缓解。诊断思路（病史）5.影响疼痛因素主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，呈阵发性，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1-2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上述药物无效；食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失；诊断思路（病史）5.影响疼痛因素主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。胸膜炎及心包炎的疼痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。心脏神经官能症