压疮愈合监测工具

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1、压疮愈合监测工具（一）为了精确了解压疮愈合过程并进行数据精细化管理，有必要对压疮愈合进行监测。目前的临床实践中，压疮愈合监测是由医疗专业人员执行，辅以压疮评估工具和数字成像。临床条件允许时，还可使用数据采集设备。2014年，美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会、及泛太平洋压力损伤联盟联合制定的《压疮的预防与治疗快速指南》指出，应当使用有效而可靠的压疮评估量表来评估压疮的愈合过程。目前已设计很多压疮评估量表/工具，来帮助评估压疮愈合过程，在上述指南中提到的量表/工具有：Bates-Jensen伤

2、口评价工具（Bates-JensenWoundAssessmentTool,BWAT），压疮状态评价工具（PressureSoreStatusTool,PSST），压疮愈合量表（PressureUlcerScaleforHealing,PUSH），和DESIGN/DESIGN-R（Depth，Exudate，Size，Inflammation/Infection，Granulation，Necrotictissue，DESIGN）等[1]。现对以上四个量表进行阐述。1.Bates-Jensen伤

3、口评价工具（BWAT）BWAT最初叫压疮状态评价工具（PressureSoreStatusTool,PSST），PSST是1990年Bates-Jensen与20名多学科的伤口专家采用德尔菲法开发出来[2]。包括15个条目，其中13个条目描述伤口特点并采用Likert计分，另外有2个附加的不计分条目。计分条目有：大小、深度、边缘、潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、伤口周围皮肤颜色、周围组织水肿、周围组织硬化、肉芽组织、上皮化，每个条目赋值1~5分。总分范围是13~65分，分值越高

4、，压疮越严重。不计分条目：伤口部位与形状。源量表文献报道其内容效度为0.91；2位造口治疗师使用该工具分别对10例急诊医院的成人手术患者的20处压疮进行2次评价。2次观察的评定者间信度分别为0.99、0.96，2次判断的评价者信度分别为0.91和0.92。由于有的研究者指出，以PSST为该量表命名阻碍他们将该工具用于其他慢性伤口的评估，于是2001年，Bates-Jensen将其改名为BWAT[3]。BWAT已被用作一个标准化的评估和治疗的方案，并且在医治慢性伤口中显示出较好的结果，由BWAT提

5、供的详细伤口评估数据可作为确定治疗决策的基础。以BWAT内容为基础的伤口处理软件也被开发和使用，有研究者根据已经被验证的压疮处理程序，对压疮按照程序进行治疗，同时可以对数据进行精细化管理[4]。但是由于该工具内容较多，使用起来较为复杂，在使用前应当经过专业培训，Bates-Jensen也开发出了对该工具的形象化的培训指导（16页小册子与DVD，里面有35张伤口图片可用作评分练习）[3]。BWAT使用指导和具体内容如下[5]（其他两个工具将在后续的推送内容中详细阐述）：Bates-Jensen伤口

6、评价工具使用指导总体指导：在阅读下面描述的定义和评估方法后，填写评分表来评估伤口的状态。每周一次或伤口出现变化时评估。对每个条目选择最合适的描述，并在该条目评分栏中填写该条目得分。所有条目评分后，将13个条目分数相加即得到总分。总分越高，伤口越严重。在伤口状态连续尺上绘制总得分，以明确伤口进展。特殊说明：1.大小：用尺子来测量伤口表面最长（cm）和最宽（cm）;用长ⅹ宽表示。2.深度：根据以下附加描述，选择最合适的条目来描述伤口深度/厚度：1=组织损伤，但皮肤表面没有破损。2=表面磨损，水泡或浅

7、坑，和/或高于皮肤表面（例如，增生）。3=深坑伴或不伴邻近组织潜行。4=由于坏死组织覆盖，不能看见组织层。5=支撑结构包括肌腱、关节囊。3．边缘：模糊，弥漫=无法清晰区分伤口轮廓。附着的=与伤口基底齐平，没有边或壁。不附着的=有边或壁，伤口基底比边缘深。内卷，增厚=由软到硬的，触摸有弹性。角化过度=伤口周围及边缘出现硬皮样组织。纤维化，瘢痕=触摸很硬。4.潜行：从伤口边缘插入一根棉签，用力不可过大，往潜行深部推送；将棉棒顶端抬起，在皮肤表面可以看到或感觉到棉棒的位置；用笔在皮肤表面做标记，测量皮

8、肤标记到伤口边缘的距离。绕伤口一圈持续以上步骤。然后用透明的饼状四象限的同心圆公制计量工具帮助确定潜行占伤口的百分比。5.坏死组织类型：根据颜色，粘稠度，粘附程度等，确定伤口坏死组织的主要类型：白色/灰色的无活性组织=可能在伤口开放之前出现，皮肤表面是白色或灰色的。非粘附，黄色腐肉=薄，粘液样物质；分散在伤口床；易从伤口组织分离。疏松，黄色腐肉=厚，纤维状，碎块；附着于创面。附着的，软，黑色焦痂=湿乎乎的组织；牢牢附着在伤口中心或基底。牢牢地附着，硬/黑色焦痂=硬壳样组织；牢牢附着在创面基底和边