传染病防治与医院感染监管要点

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1、传染病防治监管要点二○一一年十二月三十日窦建长传染病防治与医院感染监管要点监督检查内容一.传染病疫情报告、监测与分析管理；二.消毒隔离管理；三.医院感染管理；四.医疗废物管理；五.病原微生物实验室管理。监督检查对象医疗机构、CDC、采供血机构医疗机构监管要点一、传染病疫情报告、监测与分析管理（一）管理组织与制度1.管理组织及职责是否确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告工作。2.管理制度是否建立健全传染病诊断、报告和登记制度。医疗机构监管要点（二）传染病疫情报告（1）报告病种①法定传染病（甲类传染病2种、乙类传染病26种、丙类传染病11种、卫生部决定

2、列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病）共39种。是指依法进行管理的传染病，需要依法严格报告、控制和采取措施。②其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。③不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病医疗机构监管要点（2）报告程序与方式①传染病报告实行属地化管理。②填写《传染病报告卡》，《传染病报告卡》由首诊医生或其他执行职务的人员填写。③传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构。医疗机构监管要点（3）报告时限①发现甲类

3、传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。②对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。③县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件

4、责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。医疗机构监管要点（4）《传染病报告卡》要求网络直报医疗机构填报的《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。应对寄出的《传染病报告卡》进行登记备案，记录需保存3年。医疗机构监管要点（5）登记要求医疗机构应建立门诊日志、住院登记薄、传染病疫情登记薄、检验科登记薄、放射科登记薄等，均专册登记。（6）培训要求医疗机构应对医生和实习生进行有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，包括医务人员上岗前培训和在职职工全员培训等

5、。医疗机构监管要点（7）自查工作自查内容包括：有关科室门诊日志和传染病登记薄上登记的传染病病例及疑似病例是否报告预防保健科，检验科和放射科的阳性结果是否及时反馈首诊医师等。（8）检查方法检查相关书面文件、资料记录情况，根据门诊日志、住院登记薄、检验科登记薄和放射科登记薄记录抽取一定数量病例，与预防保健科传染病登记薄记录及网络报告情况核对。医疗机构传染病防治监管要点（三）.传染病预防控制（1）管理组织①预检分诊管理组织二级以上综合医院应当设立感染性疾病科。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。②医院感染管理组织住院床位总数在100张以上的医

6、院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；住院床位总数在100张以下的医院应指定分管医院感染管理工作的部门；其他医疗机构应有医院感染管理专（兼）职人员。医疗机构监管要点（2）管理制度①传染病管理制度（预检、分诊制度）②传染病报告制度；③医院感染管理制度；④消毒管理制度；⑤医疗废物管理制度。医疗机构监管要点二.消毒隔离（1）管理组织与制度①管理组织及职责做到有岗、有人、有制度、有职责。②管理制度医疗机构应根据医疗服务环节不同特点，制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度。医疗机构监管要点（2）消毒剂和消毒器械管理工作①消毒剂与消毒器械的索证与

7、验收⒈消毒剂的索证与验收国产消毒剂索证消毒产品生产企业卫生许可证（复印件）、卫生部颁发的消毒产品卫生许可批件（复印件）、产品质量合格证明；进口消毒剂索证经销机构营业执照（复印件）、卫生部颁发的进口消毒产品许可批件（复印件）、产品质量合格证明；消毒剂验收：1.是否为有效证件2.许可证有效期与产品有效期是否相符3.产品类别与许可类别是否相符4.使用方法、适用范围是否与许可一致5.产品标签说明书是否与批件一致6.企业名称、地址、产品名称、剂型是否与批件一致注：所有复印件均应加盖持有机构的公章对于75％单方乙醇消毒液、《次氯酸类消毒剂卫生质量技术规范》及《戊二

8、醛类消毒剂卫生质量技术规范》规定的次氯酸类和戊二醛类消毒剂，卫生部已调整了监督和许可范围，无须