广西科技计划项目申报指南

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1、附件4申报编号：年南宁市科技型中小企业技术创新项目申报书技术领域:项目名称:企业名称:项目负责人：联系电话：项目联系人：联系电话：推荐单位（盖章）:2017年8月-8-一、企业基本信息企业名称组织机构代码成立时间注册地址办公场地生产场地注册资本实收资本开户银行工商登记号银行账号工商注册类型职工总数大专以上学历科技人员数从事研究开发人员数法定代表人身份证号码学历姓　名手机号码电子邮箱法定代表人联系人项目负责人通信地址邮政编码主要股东及股权比例（前五名）股东名称股权比例出资形式（货币/实物/工业产权/非专利技术/土地使用权）

2、是　否留学归国人员是　否入选千人计划是否上市公司是否境外公司企业上年度财务状况资产总额万元净资产万元营业收入万元缴税总额万元净利润万元出口创汇万美元研发资金万元研发投入占营业总收入比例%资　产负债率%缴税所在地南宁市县（区）/开发区是否高新技术企业是　否证书编号是否在国家级孵化器是　否孵化器名称是否进入国家高新区是　否高新区名称企业已获得质量体系认证情况（不超过200字，如果没有请填写“无”）-8-二、项目情况项目名称产品主要应用行业项目起止年月技术领域项目技术是否源于相关计划计划编号项目技术获奖情况本项目拟采用技术开发

3、形式1.自主研究开发2.合作开发3.通过外部技术转让获得（大学院所、国外引进、其他）项目是否有产学研合作是否合作单位名称项目核心技术获得知识产权情况名称类型登记号归属情况说明（不超过100字）项目所处阶段1.小试/样品/样机2.中试/批量生产本项目产品目前销售情况1．未销售2.试销售3.批量销售采用标准情况1.国际标准2.国家标准3.行业标准4.企业标准5.尚未采用特殊行业或领域许可证获得情况（不超过100字，没有请填写“无”）项目摘要（主要用途、解决的主要问题、功能、关键技术及创新点）（不超过500字）-8-三、项目资

4、金预算1.项目总投资万元其中：项目已完成投资万元项目新增投资资金万元2.项目新增研发费用构成（请将相关证明文件作为附件附后）申请地方创新基金资助万元企业自有基金万元银行贷款万元其他资金万元合计万元3.申请财政资金主要用途（请以■进行选项）选择对应复选框后方可填写金额用途金额（万元）用途金额（万元）□人工费□仪器设备购置和安装费□商业软件购置费□租赁费□试制费□材料费□燃料与动力费□鉴定验收费□培训费□其他费用四、项目完成预期目标项目完成时主要技术指标（不超过200字）项目主要经济指标项目执行期内累计销售收入万元项目执行期

5、内累计净利润万元项目执行期内累计缴税万元企业发展预测资产总额营业收入预计企业人员总数其中新增本科及以上就业人数万元万元人人未来融资需求□计划上市□股权融资□银行贷款□无申请报告-8-一、企业概况（一）企业主要经营者（董事长、总经理及主要管理者）从事企业经营的简历（教育专业背景、从事管理工作的主要经历、已获得的重要奖励等）（二）企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况（三）企业现有主要生产装备及研发设备二、项目技术可行性分析（一）项目总体技术方案（总体框架、功能、关键技

6、术）（二）项目创新点（应用、技术、结构、工艺和商务模式）-8-（三）产品实现的技术路线（四）项目完成时主要技术指标（五）项目涉及的环保污染治理措施（六）本项目技术负责人及主要技术骨干人员的简历（教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、已获得的重要研发成果等）三、项目产品市场分析（一）项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位（二）项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列表说明）-8-四、保障条件（一）项目新增投资筹措方案（对自筹部分资金来源、筹措方式及可行性给予说明）（二）资金使用计划（需对资金使用的每一项

7、用途给予说明）其中：申请财政补助资金用途如下（三）申请财政资金主要用途（请以■进行选项）用途金额（万元）用途金额（万元）□人工费□仪器设备购置和安装费□商业软件购置费□租赁费□试制费□材料费□燃料与动力费□鉴定验收费□培训费□其他费用五、项目未来五年生产成本、销售收入及利税估算（一）项目未来五年生产成本、销售收入及利税估算（二）财务分析（财务净现值、内部收益率、投资回收期）-8-附件材料1.企业法人营业执照2.组织机构代码3.企业上年度财务审计报告（或财务报表）4.特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）

8、；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等5.环保证明6.销售合同7.检测报告8.高新技术企业认定证书9.知识产权相关证明材料10.医药类产品动物试验报告11.银行贷款承诺、贷款合同、借款凭证、贷款付息单等12.项目相关的技术交易合同13.其它科技计划立项证明14.质量体系，环境体系等相关认证