《讲课小儿贫血》ppt课件

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1、小儿贫血（一）定义：外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。小儿贫血诊断标准年龄Hb（g/L）新生儿<1451-4个月<904-6个月<1006个月-6岁<110>6岁<120（二）分类血红蛋白量根据细胞形态病因根据血红蛋白量Hb（g/L）新生儿轻度90-119120-144中度60-8990-119重度30-5960-89极重度<30<60轻度症状轻微中度体力活动后心慌、气短重度卧床休息时心慌、气短极度常合并贫血性心脏病、严重缺氧—致命根据形态大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性根据病因红细胞或血红蛋白生成不足贫血造

2、血物质缺乏（铁、维生素B12、叶酸、维生素C、蛋白质）造血功能低下（再障、铅中毒、感染、慢肾炎、骨髓浸润）溶血性贫血红细胞内在缺陷（膜、酶、珠蛋白）红细胞外在因素（免疫、感染、理化、脾亢）失血性贫血：急性、慢性（三）临床表现一般表现皮肤粘膜苍白，毛发干枯体格发育迟缓造血器官反应骨髓外造血—肝脾淋巴结肿大。（#外周血中见有核红细胞、幼稚粒细胞）（#再障很少引起骨髓外造血）各系统症状循环、呼吸系统：缺氧→代偿：R、气急、呼吸困难；P，脉搏加强、心悸，心动过速，心脏扩大，杂音→心衰消化系统：蠕动、酶→食欲减退、恶心、腹胀、便秘神经系统：精神不振、容易

3、激动、注意力不集中、头痛眩晕耳鸣其他：月经失调、低热、蛋白尿（四）诊断要点病史发病年龄、籍贯、病程经过及伴随症状、喂养史、既往病史、用药史、个人史、家族史等。体检生长发育、营养、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。实验室检查红细胞（数量和形态）、血红蛋白、网织红细胞、白细胞和血小板，必要时行特殊检查，如骨髓涂片、血红蛋白分析、红细胞脆性等。营养性缺铁性贫血（一）缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红蛋白生成减少引起的小细胞低色素性贫血。好发年龄6个月至3岁。（二）铁在体内的分布：可分为二部分（1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内

4、的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。（2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300---400mg。（三）相关知识：铁的来源与吸收来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞含铁丰富的食物如：黑木耳97.4mg/100g紫菜54.9mg/100g豆腐皮30.8mg/100g肝、肉、蛋、豆类等饮食因素对铁吸收的影响促进吸收抑制吸收维生素C茶、咖啡果糖蛋、牛奶氨基酸植物纤维铁的运转和储存：运输形式：转铁蛋白储存形式：铁蛋白含铁血黄素铁的

5、排泄2/3通过脱落的肠粘膜细胞和胆汁自肠道排出，其余部分通过肾脏和汗腺。（四）病因储备不足早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。生长速度快正常儿3-5个月体重为出生时2倍，1岁时为3倍。早产儿增长更快。青春期前后发育也快如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重摄入不足牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿习惯不良或营养不良的年长儿吸收障碍消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢、食物搭配不当。丢失过多长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔

6、憩室炎急性失血见于外伤、鼻出血（五）发病机制（1）缺铁对造血系统的影响：游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血（2）缺铁对组织细胞的影响：肌红蛋白、含铁酶活性降低体力减弱，易疲劳，表情淡漠，注意力不集中，智力减退粘膜组织病变、外胚叶组织营养障碍舌炎、口腔粘膜异常角化、胃酸分泌减少、反甲（六）分期铁缺少期（贮存铁减少）血红蛋白和血清铁仍正常，血清铁蛋白水平下降。饮食中铁的吸收以及转铁蛋白的浓度代偿性地增高(铁结合力升高)。红细胞生成缺铁期（造血所需铁减少）铁储存进一步耗尽，血清铁浓度降低，血红蛋白量

7、正常。缺铁性贫血期：出现小细胞低色素贫血，临床表现症状（七）临床表现一般表现皮肤、粘膜、精神状态、生长发育造血器官表现髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显）其他系统表现消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等（八）实验室检查1、血象：小细胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白细胞2、骨髓象（中、晚）幼红细胞增生活跃各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少）粒系、巨核系无改变3、铁代谢的检查血清铁蛋白（SF）：铁减少期

8、即降低反映铁储备情况<3个月194-238μg/L>3个月18-91μg/L<12μg/L提示缺铁红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9μmol/L，SF