《颅内高压的护理ph》ppt课件

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1、颅内高压的护理一、概念颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔溶剂相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔

2、内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）：颅内压随着心脏的搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动，波幅约为0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。颅内允许临时增加容积5%，超过时颅内压开始增高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。二、

3、护理评估1、颅内压增高的原因2、颅内压的病理生理3、身体状况评估颅内压增高的原因颅内容物体积增大脑组织增大-脑水肿等；脑脊液增多-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔的容积变小狭颅症、颅底陷入症等颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）ICP增高CPP<5.3kPa（40mmHg）脑血管自动调节失效脑血流量减少2.脑疝和脑移位3.脑水肿细

4、胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；脑血流量（CBF）=4.库欣反应(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。5.胃肠功能紊乱及消化道出血ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。6.神经源性肺水肿5%～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液颅内压增高的后果身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕

5、切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征意识水平－GCS睁眼自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无1语言正常对答5时有混淆4词不达意3无法理解2无语言1运动遵嘱运动6疼痛定位5疼痛躲避4疼痛屈曲3疼痛伸直2无反应1GCS<8分表示昏迷提示建立人工气道<3分预后不良身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征小脑幕切迹疝：颅内压增高的表现意识、瞳孔的改变运动障碍生命体征的改变（BP、R、T）枕骨大孔疝：常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼

6、痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。护理护理重点护理诊断护理措施护理评价使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。（一）护理重点（二）护理诊断1、疼痛与颅内压增高有关2、组织灌注量改变与颅内压增高有关3、体液不足/有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4、有受伤的危险与视力障碍、意识障碍有关5、潜在并发症脑疝（三）护理措施1．一般护理1）、体位2）、吸氧3）、饮食与补液4）、病情观察5）、生活护理2．防止颅内压骤然升高的护理（1）休息（2）

7、保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、唾弃下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；（3）避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠；（4）协助医师即使控制癫痫发作3．症状护理（1）高热（2）头痛（3）躁动（4）呕吐4、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；5、激素治疗的护理6、辅助过度换气的护理7、冬眠低温治疗的护理8、脑室引流的护理THANKYOU！