《颈椎综合征颈椎病》ppt课件

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1、颈椎综合征（颈椎病）广州军区广州总医院南方医大临床医学院脊椎相关疾病研究所段俊峰颈椎病的概述1、颈椎病发病率高2、骨质增生不等颈椎病多过感冒颈椎病类型多症状复杂什麽是颈椎病颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受到损害，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。定义包含三个内容1、间盘退变、椎间关节退变、软组织退变－失稳、错位、增生2、退变累及了周围组织－组织受损3、出现了受损的症状历史1948年—提出颈椎综合症1961年—一般介绍1965年—综述颈椎病发病

2、率发病率高50岁—25%60岁—50%70岁≈100%第一节、病因病理颈椎解剖复习颈椎的结构颈椎—七个间盘—六个脊神经—八对由椎间孔穿出椎动脉—左、右交感神经—上、中、下脊髓颈椎全图颈椎周围软组织—韧带前纵韧带、后纵韧带、项韧带、黄韧带、棘突间韧带、棘上韧带颈椎周围软组织—肌肉头前屈：斜角肌、头长肌、颈长肌头侧屈：斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌头后仰：胸锁乳突肌、头颈夹肌、斜方肌头旋转：胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌颈椎生物力学特点颈椎—体积最小，最灵活颈椎—连接头与躯体的枢纽（一）病因：P158传

3、统认识：颈椎退变→间盘变性骨质增生临床分型：神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型颈型、其他型。治脊疗法认为：1、同传统的认识（骨质增生）→→→→→→→→→→→18%2、①间盘变性致韧带相对松弛∣椎椎②椎间韧带、关节囊劳损∣间诱间③肌肉劳损变性、肌力失衡∣失因错→→→79%④体质虚弱、内分泌失调∣稳位⑤急性外伤致间盘突出、关节错位→3、椎周软组织创伤、炎症后硬变卡压神经血管→→→2.05%4、先天性畸形：椎管狭窄、椎体融合、颈类、颅底凹陷等病因分型法：骨关节损变形、关节功能紊乱型软组织损变形

4、、混合型（二）病理：原发性病理过程：1、椎周软组织损伤、退变：⑴慢性劳损A.姿势不良.工作姿势：耸肩.驼背.扭曲。生活姿势:坐姿.站姿.卧姿(枕头过高、低、斜等）B.重复轻伤：如及时纠正不良姿势适,当治疗→痊愈。治疗不当、劳损继续→软织纤性变（退变）→软织松弛（摩擦音）、软织硬结（钙化）、无菌性炎（肿痛）→压痛.肌痉挛←→神经营养障碍←→组织血循障碍。⑵急性损伤：渗出.出血→治疗适当→痊愈；修复不良→机化、钙化。2、椎间盘变性（20岁以后）：退变：早期→轻度变窄,韧带松弛,骨质增生不明显→椎间失

5、稳→错位.中期→明显变窄,韧带松弛变性,增生明显,椎间失稳→错位.椎间盘膨出.后期→明显变窄,韧带变性,钙化,骨桥形成,重稳定→骨刺,间盘突出(侵入椎管.椎间孔.横突孔)→发病.继发性病理过程:1.神经根损害:压迫(变性)→感觉迟钝或丧失.麻木.运动障碍.刺激损害→疼痛.肌跳(兴奋)2.椎动静脉损害:压迫→血循环障碍→头昏.眩晕.昏厥.头胀.眼胀.四肢无力(脑供血不足而萎缩变性）刺激→椎动脉痉挛（脑.脊髓缺血）(淋巴回流障碍→神经性水肿→左(胸导管)→全身性水肿(3/4）.右(右淋巴导管)→有头

6、面.上肢.胸部局限性水肿.(C7横突伤及静脉角→颈内静脉与锁骨下静脉的交角处)3.脊髓损害:直接压迫→瘫痪间接压迫(脊髓动脉受压.椎动脉损害)→脊髓缺血→变性→空洞形成.硬化.4.交感神经损害:刺激(横突移位.肌痉挛牵拉)→兴奋,失眠.多汗.眼睑跳.心率快.上肢.面部充血.缺血↑损伤炎症－－－－－－－－－－－↑(颈动脉窦受刺激→血压↑或↓)小结：1.颈肩部软组织劳损是颈椎病的发病基础.2.椎关节失稳而错位是颈椎病急性(反复)发作的主要原因.3.椎间盘变形并发椎关节错位老年人颈椎病的主要病因.4.

7、骨质增生脊椎间盘膨出是老年人颈椎病的常见病因.二、诊断与分型:（一）诊断常规诊断：１、病史2、体格检查3、辅助检查4、鉴别诊断诊断要点与三步定位诊断：１有临床症状中的一项以上２发病节段有活动障碍者３触诊有椎关节错位者４相关软组织有阳性反应物者５X线照片符合者６辅助诊断支持者７专科会诊排除其它疾病者８化验检查正常三步定位诊断：第一步：神经(临床症状)定位诊断。1、有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步判断。如：颈5神经根受累时:1.疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘,上臂外侧.2.上臂外侧

8、麻木并感觉减退.3.三角肌，二头肌、岗上下肌力弱，4.二头肌腱反射减弱。颈6神经根受累疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘、前胸、上臂外侧及前臂挠侧，拇指麻木并感觉减退，食指轻微，二头肌、肱挠肌、腕伸肌力弱，肱挠腱反射减弱后消失。广州军区总医院脊椎相关疾病研究所颈7神经根受累疼痛同颈6神经根受累，前臂疼痛在背侧，拇、食指麻木并感觉减退，中指麻轻；三头肌、挠侧腕屈肌、指伸肌力弱；肱三头肌腱反射减弱或消失。广州军区广州总医院脊椎相关疾病研究所颈8神经根受累痛在颈肩前胸、肩胛骨内缘，上、前臂尺侧，小、环指麻木感觉