品管圈降低透析中内瘘穿刺点渗血率

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1、临床实践卫生职业教育Vol．322014No．11品管圈降低透析中内瘘穿刺点渗血率纪元春，黑生瑛，李爱萍，张兴（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）摘要：目的运用品管圈（QCC）降低维持性血液透析患者透析中内瘘穿刺点渗血率。方法选定QCC活动主题，拟订活动计划，观察透析中内瘘穿刺点渗血发生情况，分析原因制定对策并实施，总结临床护理经验。结果QCC活动能显著降低维持性血液透析患者透析中内瘘穿刺点渗血率。结论QCC能够降低透析中内瘘穿刺点渗血率，提升护理质量，减少护患纠纷，提高患者满意度。关键词：品管圈；透析；内瘘穿刺点渗血中图分类号：R459.5文献标识码：B文章编号：1671-124

2、6（2014）11-0148-03维持性血液透析患者由于反复内瘘穿刺、抗凝药物的使用表2品管圈活动主题选定及穿刺技术等原因，容易出现穿刺点渗血[1]。所以，透析中内瘘主题上级政策可行性迫切性圈能力得分排序穿刺点渗血也成为护士经常遇到的问题。内瘘穿刺点渗血不仅降低透析中内瘘穿刺点渗血303030301201透析患者药品管理18181818723造成慢性失血，还易导致感染，增加患者的痛苦和经济负担，影医疗垃圾规范处理3018186723响患者的生存质量及内瘘的使用寿命，导致患者对治疗的不配提高人员协作精神18301830962合[2]，引发护患纠纷。我科品管圈小组于2013年1月5日开展了“

3、如何减少透析1.3现状把握中内瘘渗血”的调查。将护士分为两组，实施组长负责制，根据采用自制调查表调查2013年1月5日至2013年2月30自制调查表，就我院维持性血液透析患者透析中内瘘渗血情况日我科使用自体动静脉透析的患者499例次，透析中发生内瘘进行调查，并作了临床资料比较。现将调查结果总结如下。穿刺点渗血13例次（动脉内瘘10例次，静脉内瘘3例次），渗1方法血率为2.6%。1.1品管圈的组成及其意义1.4鱼骨图分析透析中内瘘穿刺点渗血原因（见图1）科室成员自愿组成品管圈小组（6人一组），并运用“头脑风暴法”征集圈名，最终“延心圈”以高票当选为品管圈圈名。其含义护士患者是：用我们的真心

4、呵护生命、维系健康，使患者的生命继续精彩。瘘口压力大糖尿病1.2主题选定和活动计划同一点穿刺反复穿刺静脉压力大肢体活动采用评价法选定主题，圈员从上级政策（没听说过、偶尔告进针角度凝血异常影响透析穿刺技术伤口愈合知、常常提起），可行性（不可行、较可行、可行），迫切性（以后再内瘘未熟中内瘘穿刺点渗血说、下次解决、尽快解决），圈能力（需多部门配合、需一个部门抗凝剂剂量环境温度的原因配合、自行解决）几个方面分别按1、3、5分进行评分（见表1），内瘘自护超滤量多组织修复胶布粘性5分最高、3分普通、1分最低，得分最高的选定为活动主题。本穿刺针移位穿刺针粗次活动主题评价共6人参与，经整理，降低透析中内

5、瘘穿刺点事物渗血、透析患者药品管理、医疗垃圾规范处理、提高人员协作精神为前4个需解决的问题。根据评分结果，“降低透析中内瘘穿图1内瘘穿刺点渗血原因刺点渗血”成为最终主题（见表2）。该选题是对透析患者治疗中内瘘渗血率的调查，也是护理质量在细节处的体现。我科以周1.5冰山图解析内瘘穿刺点渗血问题（见图2）为单位，按时间顺序用甘特图设计活动计划，确定各个步骤所1.6关联图查找内瘘穿刺点渗血关键点（见图3）需要的时间、活动日程与相应的工作安排，并对活动进度及时内瘘穿刺点渗血的原因[3]：监控与反馈。（1）穿刺技术差，没有一针到位，反复调针或未按计划穿表1品管圈活动主题评价说明刺，同一部位反复穿刺

6、，且进针角度不当。分数上级政策可行性迫切性圈能力（2）患者凝血功能差，抗凝剂使用量大。1没听说过不可行以后再说需多部门配合（3）针头固定不牢固，透析中患者肢体移动使穿刺针移位。3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提起可行尽快解决自行解决（4）健康教育不到位，患者内瘘自护方法不得当或未给予-148-重视，内瘘局部硬结，伤口愈合慢。淤血吸收）；有硬结时，每日用喜疗妥软膏涂擦按摩，每日两次，每次15min，或每次治疗时用内瘘宽谱治疗仪照射40min。热敷能扩张血管，改善局部血液循环促进局部代谢，促进炎症及淤血的吸收，缓解痉挛[7]。降低透析中内瘘穿刺点渗血率处置问题2效果确认2.1有形

7、成果减少失血，促进护患和谐治标问题（1）2013年3月1日至4月30日，临床观察透析患者708例次，其中渗血3例次，渗血率为0.4%，较前期渗血率2.6%有宣教力度不够，患者自护方法不正确过渡问题明显改善。进行统计学分析，二者具有显著性差异（P<0.05）。穿刺技术差，固定不好，内瘘修复差，抗凝剂剂量大治本问题（2）建立了标准化内瘘穿刺护理流程（见图4）。视诊触诊听诊图2冰山图解析内瘘穿刺点渗血问题穿刺前评估从远到近固定计划穿刺抗凝