《高血压急症指南》ppt课件

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1、中国急诊高血压临床实践指南中国医师协会急诊医师分会2012年11月第一次讨论稿（修改意见和说明均在隐藏页）中国急诊高血压临床实践指南本指南中急诊高血压是指在急诊就诊并常需要紧急处理的高血压，接近一般文献中的高血压危象的概念，常包括高血压急症和亚急症。病理生理部分将不纳入指南内容静脉-口服用药指导性需要更强参考文献部分后续会强化1.关于急诊高血压的定义建议中国急诊高血压临床实践指南<1>急诊高血压的基本诊疗原则<2>急诊高血压的诊断和评估<3>不同类型高血压急症的诊断流程<4>高血压急症常规治疗策略<5>不同类型高血压急症的血压管理<6>高血压亚急症的

2、治疗讨论附录目录借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的方式阐释急诊高血压的应对策略。NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork的缩写）美国国立综合癌症网络中国急诊高血压临床实践指南<1>急诊高血压的基本诊疗原则中国急诊高血压临床实践指南急诊高血压的诊断原则对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和肾脏损伤)的证据,很容易做出急诊高血压包括高血压急症或

3、亚急症的诊断。是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择以及患者的预后。全血细胞计数和血涂片血液生化尿液分析和镜检心电图胸片头颅CT平扫头颅MRI随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物血液动力学监测(有创性)血气分析心脏超声胸部增强CT经食道心脏超声(有条件者)血浆肾素活性和醛固酮水平急诊高血压分步骤诊断策略血压高于180/110mmHg存在危险因素(强烈危险因素：高血压未充分治疗；弱危险因素：高龄、男性、使用拟交感药物；使用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)神经系统症状(常见)心血管症状(常见)心肺检查异常(常见)泌尿

4、系症状少尿或多尿(常见)眼底镜检查异常(常见)神经系统检查异常(常见)①符合急诊高血压标准②确定是否具有靶器官损害相应的临床表现辅助检查高血压亚急症高血压急症类型(相应靶器官损害)病史询问体格检查中国急诊高血压临床实践指南急诊高血压的治疗原则急诊医师必须将急诊高血压患者正确进行分类，并在权衡降压获益和靶器官的低灌注风险后，做出合理的治疗决策。急诊处理的基本原则取决于高血压患者是否存在靶器官损害，以及是否需要立即静脉应用降压药物。除非有明确急性靶器官损害的征象(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰竭和急性冠脉综合征)，或者患者既往

5、有高血压明确诊断，指南一般不推荐在急诊室常规服用降压药物。高血压急症患者应在数分钟至数小时内积极降低血压。如果怀疑高血压急症,当进行全面的临床评估时，应对患者进行及时处理而不应延误。急诊高血压患者的处理流程血压升高(>140/90mmHg)重新测定坐位和侧卧位血压仍然升高门诊评估，随访严重血压升高(>180/120mmHg)或血压升高(>140/90mmHg)且伴有急性靶器官损害的临床表现高血压亚急症(未发现急性靶器官损害证据)高血压急症(存在急性靶器官损害证据)如为新诊断患者1.问诊2.注意离院时血压值3.门诊医生评估如有高血压诊断且未服药1.重新

6、开始口服降压药物2.评估肾功能和血钾水平3.门诊随访评估急性靶器官损害体格检查：包括眼底镜检查心电图心肌酶/肌钙蛋白/BNP肌酐/尿液分析全血细胞计数胸片颅脑CT(如存在神经缺陷)如为新诊断，1-5天内门诊评估如为依从性欠佳或突然停药，重新开始口服降压药物，并观察3-6小时如担心患者病情加重或不能保证随访，可考虑收住入院开始降压治疗急诊留观或收治入院专科医生会诊并给予相应处理否否是中国急诊高血压临床实践指南<2>急诊高血压的诊断和评估⑴高血压相关病史一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑

7、血管危险因素，患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的，用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。中国急诊高血压临床实践指南高血压相关病史既往正常血压既往诊断和处方药物饮食和社会因素药物类固醇类药物雌激素类拟交感药单胺氧化酶抑制剂社会史吸烟、嗜酒违禁药物(可卡因、兴奋剂)家族史家族成员早年高血压史心脑血管疾病糖尿病嗜铬细胞瘤妊娠?急诊高血压的诊断：病史询问⑵靶器官损害和功能评估病史询问应当关注靶器官的损害患者主诉的特定症状以及既往靶器官损害、提示靶器官可能的损害中国急诊高血压临床实践指南急诊高血压的诊断：病史询问症状特异性病史，提示靶器官损

8、害(EOD)心血管病史既往心梗、心绞痛、心律失常胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性呼吸暂停或下肢浮肿神经