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1、气囊压力管理研究进展安医附院EICU胡富林气囊测压1气囊的作用和种类2气囊的压力3气囊的充气与放气4气囊的护理www,378700000.com气囊的作用哪些呢？气囊的作用固定密闭，防止漏气，保证潮气量的供给防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸气囊压力要求机械通气临床应用指南(2006)指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤,最适宜的气囊压力为15cmH2O~25cmH2OCP＜18.5mmHg(25cmH2O)气囊的压力气管壁内的动脉压为
2、30—35cmH2O静脉压为18—20cmH2O淋巴管压为5—8cmH2O当气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。气囊的种类低容量高压力高容量低压力√等压（Bivona充泡沫套囊）√小容量高压气囊小容量高压气囊的容积小,顺应性小,注气后囊内压可迅速增达180mmHg~250mmHg(1mmHg=0.133kPa),乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁接触面积小防漏性能较佳,但对气管壁的局部可产生较大的压迫,由此可造成局部黏膜坏死、脱落,故今已弃用高容低压气囊高
3、容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料，充气后呈随圆形，一般仅能忍受30mmHg左右的囊内压,故较为安全,为目前通用的类型高容低压单腔双气囊可以交替充放气内外双气囊,当患者咳嗽用力气道收缩时内气囊压力增大,气体可由中间连接管内溢出至外气囊,以缓冲因气道收缩对气管内壁产生的压力。等压气囊等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。气囊充气方法指示气囊感觉法定量充气法最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)气囊压力表检测法MOV、MLT最小闭合容量(MOV)最小漏气
4、技术（MLT)定义：气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声优点：1.不易发生误吸1.减少潜在的气管损伤2.不影响潮气量缺点：1.比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量3.气囊上气道粘膜干燥气囊测压表重症监护治疗病房人工气道气囊 管理技术实施现状分析我国现状摘要:[目的]调查了解国内ICU实施人工气道气囊管理技术的状况,并与
5、国际报道相关数据进行对比分析。[方法]采用问卷调查法,根据ICU人工气道气囊管理技术自制调查问卷,对国内62家(含二级、三级医院)医院共62个ICU进行调查。[结果]二级、三级医院ICU气囊管理技术实施状况分别为:最小闭合容量技术(MOV)占6.25%、10.87%;最小漏气技术(MLT)占31.25%、6.52%;MLT+气囊压力表测量(CPM)技术占6.25%、0.00%;CPM占25.00%、34.78%;触摸法占18.75%、0.00%;触摸法+CPM占0.00%、30.43%。ICU气囊管理频次为6h～8h1次分别占50.00%、39.13%;ICU气囊压
6、力监测时,采取半卧位的科室分别占81.25%、69.57%;气囊充气前每次进行口咽部吸引操作的占31.25%、28.26%。除气管内导管前实施漏气试验的科室占18.75%、8.70%;监测气囊压力的科室占31.25%、23.91%;科室制定气囊管理技术规范的ICU占25.00%、23.91%。[结论]二级、三级医院ICU开展气囊管理技术有差异。建议使用MOV技术进行气囊充气管理,避免CPM方法相关并发症及影响因气囊放气传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟目前研究：气囊不需要定时放气气囊压力检测方法手指捏感法专用气囊测压表一次性压力传感器测压法血压计测气囊压力气
7、囊护理充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（MOV、MLT、气囊测压表检测）定时（4-6小时）检测气囊充气量充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气气囊护理气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭气囊：更换气管内导管气囊上滞留物的清除原理：气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。清除气囊上滞留物适应证经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。禁
