儿童哮喘的药物治疗

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1、哮喘的药物治疗首都儿科研究所哮喘防治教育中心赵京一、预防首先树立要有效地治疗哮喘，主要是预防的概念。目前无论病人还是医生都有一错误地倾向，即只在病人出现哮喘临床症状时才开始治疗。但哮喘如同高白压和糖尿病一样，属于慢性疾病，它是一种肺部的慢性炎症反应性疾病，重点应平时坚持治疗，以预防哮喘的发作。只有这样哮喘病人和其家庭才能和正常人们一样生活。哮喘治疗的总原则哮喘治疗的总原则二.教育教育病人和家属了解到,哮喘的控制治疗（预防）比发作时治疗更重要,坚持长期控制用药,是防止哮喘发作的最好方法。三.哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗是用来预防和控制

2、哮喘发作的，包括控制药物和缓解药物。哮喘治疗的总原则哮喘治疗药物的进展近50前，哮喘治疗只是局限在缓解支气痉的药物方面。肾上腺素因为能快速起效、缓解严重的哮喘发作，所以成为最受欢迎的药物。同时认识到全身激素的应用对缓解严重的、致命的哮喘发作有所帮助。70年代开发出茶碱类药物，喜欢用它作为哮喘的维持治疗用药。开始研究免疫反应在哮喘中的作用。哮喘治疗药物的进展80年代发现吸入色甘酸钠可以抑制抗原激发试验后引起的速发及迟发的肺功能下降，进而阻断继发的气道高反应性。这一药物的应用开创了哮喘抗炎症的预防性治疗的新纪原。当时吸入色甘钠钠作为儿童

3、哮喘治疗一线用药。吸入激素治疗哮喘的原则是在70年代末到80年代形成的，并经支气管镜和支气管活检证实吸入激素可以减轻呼吸道的炎症反应，所以开始使用吸入激素治疗。90年代中期以来又开发研制出多种新药---长效ß2受体激动剂（福莫特罗和沙美特罗）---沙丁胺醇的立体异构体（levalbuterol）---白三受体调节剂（扎鲁斯特、孟鲁斯特、资路通）---吸入激素和长效β2受体激动剂的合剂(氟地卡松/沙美特罗，布地奈德/福莫特罗）哮喘治疗药物的进展哮喘是一种炎症性疾病哮喘的发病机理方面的研究取得了很大进展，其核心在于现在已认识到哮喘是一慢

4、性炎症反应过程，气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘是一种炎症性疾病哮喘治疗原则长期、规范、持续、个体化发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素哮喘用药原则支气管扩张剂不逆转气道炎症，气道高反应性用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物糖皮质激素是最强的抗炎药GlobalInitiativeforAsthma抗炎药使用原则分级或适级治疗哮喘控制不好升级治疗早期足量用药长期用药阻断气道炎症

5、的发展·控制症状、改善肺功能降低气道的反应性联合用药在低－中剂量的激素治疗时联合用药比单纯增加激素剂量时效果更好50-70年代对哮喘的认识-气道平滑肌痉挛平滑肌收缩治疗策略支气管扩张剂解痉为主80-90年代哮喘本质认识-气道慢性炎症上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道治疗策略短效2受体激动剂快速缓解症状吸入激素长期抗炎提倡高剂量目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗策略：抗炎+解痉联合治疗Acuteonchronici

6、nflammation慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ短效B2激动剂＋全身激素吸入型激素吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱哮喘要达到控制的时间图:Woolcock,ERS2000100%改善年月日周无夜间症状PEFamFEV1气道高反应无短效2激动剂使用气道炎症气道高反应气道重塑哮喘症状大部分哮喘病人需要两种哮喘药物哮喘病人需要有一种快速缓解症状的药物来终止哮喘发作（缓解药物）喘康速â哮喘病人同时应具备一种预防药物来控制哮喘（控制药物）哮喘治疗药物控制药物：指长期每日使用旨在达到并维

7、持持续性哮喘长期控制的药物。缓解药物：指快速缓解支气管收缩及其伴随的急性症状的药物。用于防治支气管哮喘及其他呼吸系统疾病所致的气流受限及其伴随的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状的药物。药物分类控制药(Controller)吸入糖皮质激素白三烯调节剂色甘酸钠类长效2激动剂长效茶碱类全身使用激素缓解药(Reliever)短效2激动剂茶碱M受体阻断剂全身使用激素吸入给药口服给药胃肠外给药：给药途径皮下、肌肉、静脉注射等吸入疗法的优点作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用已有的吸入药物种类激素

8、类、β2受体激动剂、色甘酸钠、抗胆碱能药物不能吸入药物种类白三烯受体调节剂、黄嘌呤类、免疫治疗定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉吸入雾化吸入吸入疗法的方法加压型定量气雾吸入器（MDI）1.取下防尘罩并用力振摇2.缓慢呼气3.将嘴唇紧接入