冠心病的药物治疗定

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1、第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)+三、分型症状心电图病理学1、无症状型－ST-

2、T改变心肌无明显组织改变2、心绞痛型发作性胸ST-T改变无或有纤维化改变骨后疼痛3、心肌梗死型+++4、缺血性心脏病型心脏扩大++心力衰竭心律失常5、猝死型心脏骤停+±急性冠脉综合征(ACS):不稳定型心绞痛(UAP)急性心肌梗死(AMI)心源性猝死(CSD)冠状动脉粥样硬化病因主要危险因素冠心病患者：60-70%有高血压病史(3-4倍)高血压冠心病的病率高血压病人正常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者糖尿病年龄性别男:女=2:1血脂异常“三高一低”(2倍)次要危险因素遗传父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍饮食肥胖职业和性格新近研究的危

3、险因素＊纤维蛋白原＊高同型半胱氨酸＊抗氧化因子减少＊胰岛素抵抗动脉粥样硬化发病机制动脉粥样硬化(atherosclerosis)动脉硬化：非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小动脉粥样硬化：上述最常见最重要的一种。局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着两者不是同一概念正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等事件斑块动脉粥样硬化（AS)外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位外膜lipidcore脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤

4、维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化血栓形成（AT）是进展性系统性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecorona

5、rysyndromesCV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行微栓塞导致微梗死（NSTEMI）Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.Circulation1995;92:657–71.斑块破裂血管栓塞栓子形成发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年健康者有心血管疾病史有急性心梗史有中风史1.Peetersetal.EurHeartJ2002

6、;23:458–466AnalysisofdatafromtheFraminghamHeartStudy60岁以上男性平均预期寿命02468101214161820-9.2年-7.4年-12年年数第二次动脉粥样血栓形成事件发生后进一步缩短预期寿命-6.5years02468101214首发心梗外周动脉疾病-5.5years-8.9years-9.2years+再发心梗+继发脑卒中+继脑发卒中+再发心梗平均寿命（年数）年数*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryhear

7、tdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍3