临床药学的现状与思考-颜青

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1、临床药学的现状和发展思路颜青中国医院协会药事管理专业委员会2007年9月22日·广州1内容医院药学发展的三个阶段药师在医疗卫生事业中的作用临床药学与药学监护的区别我国开展临床药学的现状努力创造PC成长壮大的有利环境统一对临床药师培训试点基地的认识2医院药学发展的三个阶段调配药品保障药品供应临床药学药学服务阶段药学监护未来的医院药学业务3药师在医疗卫生事业中的作用医院药学需要改革医院药学改革的方向实施药师职业的重新设计职能与使命药学部（药剂科）新的工作模式药师在医院医疗工作中的地位下降药学部的专业技术部门的作用必然会减弱4临床药学实践的内容一般临床服务管理ADR、药疗差错；TDM；参

2、与临床；写药历；病人教育等药物使用评价（DUE）等咨询包括药物代谢动力学咨询及营养支持咨询质量保证（QA）和质量改进（QI）药物信息服务参加医院的各种委员会活动5临床药学的主要特点业务针对性强分支学科专业化业务活动面窄特殊药物特殊人群服务对象主要是医务人员医师的助手伙伴少数临床药师的专职工作没有摆脱“以药物为中心”的服务模式药学服务的行为、过程不关注结果、没有责任过渡时期成功开展临床药学是向PC转变奠定基础6“药学监护”一词的理解是临床药学的新名称吗？是对病人产生有益结果的所有工作吗？临床药学服务是否涵盖PC?PC属于临床药学服务范畴，但又不同于通常的临床药学服务。7药学监护的定义P

3、C是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：治愈疾病消除和减轻症状阻止或延缓疾病的发展防止疾病或症状的发生8美国医院药师协会对药学监护的统一定义药师的使命是提供药学监护药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的保健，目的是得到改善病人生活质量的确定结果。9药学监护的基本要素与药物治疗有关PC不仅涉及药物治疗（实际提供药品），而且涉及个别病人的用药决定。不光决定是否用药，以及对药物的选择、剂量、给药方法和药物治疗监测的判断，还包括提供与用药有关的信息和对个体病人的咨询10药学监护的基本要素CarePC的核心是保护健康，就是发挥药师特有的药学知识和技能，与

4、其他专业人员协作和病人的配合，设计、实施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善病人的生命质量。11药学监护的基本要素结果PC的目标是改善病人的生命质量，也就是要获得明确的与药物治疗相关的效果，包括：治愈病人疾病；消除和减轻病人症状；阻止或延缓疾病的发展；防止疾病或症状的发生。包括三个主要的功能：12药学监护的基本要素结果具体任务是发现（或确定）潜在的或实际存在的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在的用药问题发生13药学监护的基本要素用药问题未治疗适应症选用药物不当剂量、剂型途径、方法重复治疗药物不良反应非适应症用药药物相互作用用药问题14药学监护的基本要素生活质量了解病人生活

5、质量的评价方法，对病人生活质量的估价，包括客观和主观（例如病人自己的估价）评价两部分责任专业的契约一对一互惠15临床药学与药学监护的区别内容临床药学药学监护施行者少数临床药师全体药师工作目标药物使用的合理性改善病人生活质量工作范围住院药房各类医疗机构专业范围窄广泛委托人医师病人服务对象部分病人全体病人16我国临床药学的回顾——目前我国临床药学发展的现状1998年我们对93所各类医院做了一项“所在医院目前开展临床药学工作情况的调查”17相关调查分析结果：——存在的不足有相当一部分医院开展临床药学工作仅局限于实验室或部分信息资料工作我国的临床药学以实验室为基地，以分析仪器为主导，以血药

6、浓度为题材，以科研为中心。药师以上人员参与临床查房、会诊及进入临床参与临床药物治疗工作的比例只有18.82%工作模式是“去临床”，而不是“在临床”。18调查结果引起的思考临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患者宣传不够。医院药学的发展明显滞后医院药学功能的移位，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够临床药学工作尚未得到社会的广泛认可需求来之于患者和社会19培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业教育，国家也无临床药师培养体制。医院药学专业队伍中缺少

7、一支高层次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。20目前医院药师职业存在的问题技术结构失衡医院药师不同职称其职责分不清高级职称与中级职称的区别？高等教育与中等职业教育的区别？应试式的职称晋升考试知识型技术服务的价值21目前医药高等教育存在的问题教育资源配置的失衡高等医药高等教育应定位为精英教育教育与市场需求脱节教育方法以填鸭式、应试式教育为主教育内容以理论为主，空洞且过时学历的混乱22“药师定期参加查房、会诊、TDM、ADR、信息收