下肢血管-审阅

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1、下肢血管目录血管树1解剖-影像-手术学2盆部21、髂总动脉CommonIliacArtery22、髂内动脉InternalIliacArtery23、髂外动脉ExternalIliacArtery2大腿24、股总动脉CommonFemoralArtery35、股浅动脉SuperficialFemoralArtery36、股深动脉DeepFemoralArtery3膝和小腿37、腘动脉PoplitealArtery38、胫前动脉AnteriorTibularArtery49、胫腓干动脉和胫后动脉PosteriorT

2、ibularArtery410、腓动脉4足部411、足底内/外侧动脉512、足背动脉5浅静脉513、大隐静脉514、小隐静脉5血管树建议把髂内动脉也放树上解剖-影像-手术学图A0-1-1、A0-1-2显示了下肢动脉的整体走行趋势。接下来将针对重要血管一一进行概述。盆部图A1-1-2示髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉走行，图A1-CT-1至6是对应A1-1-2中1~6水平的增强CT截面。1、髂总动脉CommonIliacArtery腹主动脉在平第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉。髂总动脉于腰大肌内侧斜向外下走行，至

3、骶髂关节前方又分为髂内、外动脉。左髂总动脉与内后方的左髂总静脉伴行，右髂总动脉起始部后方有左、右髂总静脉的末段和下腔静脉起始段。图A1-1-2正常的髂总动脉。图B1-CT-1至4显示右髂总动脉起始段轻度狭窄（狭窄程度<50%）。【髂总、髂内、髂外动脉的手术学部分暂缺】2、髂内动脉InternalIliacArtery在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，斜向内下进入盆腔。输尿管越过其前外侧，髂内静脉和闭孔神经在其内侧，腰骶干神经在其后方。主干短，在坐骨大孔上缘一般分为前、后两干，前干多分支至脏器，后干多分支至盆壁。图A

4、1-1-2正常的髂内动脉。图B2-CT-1至5显示髂内动脉中远段高度狭窄（>70%）。3、髂外动脉ExternalIliacArtery走行于腰大肌内侧缘，与髂外静脉伴行，穿血管腔隙从腹股沟韧带下方通过到达股部。近腹股沟韧带处，髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉。图A1-1-2可见清晰的腹壁下动脉和旋髂深动脉走行。大腿图A4-1-1示股总动脉*、股深动脉、股浅动脉的走行关系，图A4-CT-1至A4-CT-7是对应图A4-1-1中1~7水平的增强CT截面。4、股总动脉CommonFemoralArtery起自髂外动

5、脉通过腹股沟韧带处，其外侧为股神经，内侧为股静脉。在腹股沟韧带下约5cm处发出股深动脉后，主干延伸为股浅动脉。图A4-1-2可见其主要分支股深动脉；图A4-3-2可见缝匠肌、股四头肌、股薄肌和浅表的大隐静脉；图A4-CT-1至3示股骨头平面，股动脉和股静脉伴行。在髂前上棘至耻骨联合的中点附近可触及股动脉搏动。下肢出血时，可在搏动点处将股动脉压向耻骨上支以止血。手术中常在此部位做切口，以暴露股动脉、股浅动脉和股深动脉。*注：临床将股动脉分出股深动脉之前称为股总动脉，分出股深动脉之后的主干称为股浅动脉（解剖学上仍然认

6、为是股动脉）。5、股浅动脉SuperficialFemoralArtery是股总动脉主干的延伸，与股浅静脉和隐神经伴行，走行于缝匠肌深面，向下穿过收肌腱裂孔进入腘窝，移行为腘动脉。图A4-CT-4显示股总动脉分为股浅动脉、股深动脉的平面。手术中为显露股浅动脉近端/远端，可把缝匠肌向外侧/后方牵拉。注意股浅静脉和隐神经，损伤隐神经可引起下肢神经痛及前内侧麻木。6、股深动脉DeepFemoralArtery是股总动脉的最大分支，起自股总动脉后外侧，在长收肌深面走向后内下方。股深动脉及其分支走行如图A6-2-2和图A6

7、-2-3所示：股深动脉发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和3条穿支。前两者供应股骨颈和股骨头，并参与形成臀部十字吻合，旋股外侧动脉另有降支参与膝动脉网组成。3支穿动脉于股骨粗线旁穿大收肌进入大腿后室筋膜腔，供应后部肌群。如图，A4-CT-4至7示股深动脉发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉。膝和小腿图A7-2-1、A7-2-2示腘动脉、胫前动脉、胫腓干动脉*、胫后动脉、腓动脉的走行关系，图A7-CT-1至7是对应图A7-1-2中1~7水平的增强CT截面。7、腘动脉PoplitealArtery由股浅动脉经收肌腱裂孔移行至腘

8、窝而成，发出多条分支参与膝关节动脉网的形成。与腘静脉和胫神经伴行，走行于腓肠肌深面，发出内外侧两条腓肠肌肌支，在腘肌下缘分为胫前动脉和胫腓干动脉。如图A7-3-2所示，腘窝的境界：外上界股二头肌腱，内上界半腱肌、半膜肌，下界腓肠肌的内/外侧头。可见浅表内侧走行的大隐静脉和小腿后侧走行的小隐静脉。腘动脉可选择从后方或内侧入路显露。手术中注意保护内侧切口附近的大隐静脉，后侧切