冠心病康复治疗

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1、冠心病的康复提纲心脏康复发展史概述冠心病心脏康复概述20世纪30年代后期诞生于西方国家此时西方国家刚从经济危机中挣扎出来，经济开始复苏，冠心病及其他一些心血管疾病像传染病-瘟疫一样吞噬西方人的健康和生命。由于实施心脏康复，60年代后期美国冠心病发病率下降50%，功绩在于开展对心血管疾病尤其是冠心病的一级预防和二级预防，降低心血管病发病率、降低已患病人血管的再狭窄、再梗死亡率。在经济发达的国家心脏康复医学相当普遍，在经济发展中国家仅处于萌芽状态。据报道1990年死于心血管疾病的病人全球约1440万，中

2、国有260万（占全球的18%）。冠心病我国年发病率为120/10万，年平均死亡率男性90.1/10万，女性53.9/10万。心脏康复发展史200多年来对冠心病人是静养还是运动，一直争论不休。例举：提倡：250年前Heberden提倡心绞痛病人进行体育活动是有意的。不主张：1912年Herrick描写急性心肌梗死的临床特征。要求心梗病人卧床2个月。担心病人体力活动造成室壁瘤、心衰、心脏破裂和心源性猝死。1900`s前50年对急性心梗治疗一直保留，延长卧床时间、延长住院时间。30年代：提倡:Redwoo

3、d、Rosing、Epstein意见,体力活动可使心率下降、收缩压下降、增加氧利用、增加身体耐力。延长卧床后果可使体能降低、步行时心动过速、直立性低血压、血栓栓塞、肺活量降低、氮负平衡、推迟治愈时间。不主张：Mallory描述心梗病理学演变，需6周时间梗死组织才稳固。更加强心梗后严格卧床6-8周的要求。1933年Lewis提倡对急性心梗病人日夜看护，任何动作都由护士帮助，避免自发用力和活动。40年代大量文献对延长卧床效果提出疑问.1940年Levin和Lown建议对急性心肌梗死病人采用“椅子疗法”，

4、替代延长卧床时间的限制，生理理论基础是，坐1-2小时，下肢下垂静脉回流减少，心脏每搏量减少，减轻心脏作功。在临床实践中的变革是一个新的临床实践的开始。1944年Dock报告，延长卧床结果致血栓栓塞、肌肉萎缩、骨密度降低、胃肠功能紊乱、泌尿道并发症、血管舒缩功能不稳定。提出床边便桶，可减少用力、坐位心肌做功减少、避免Valsalva动作。早期步行益处：预防忧虑和压抑、增加体能、改善自我形象、缩短住院时间、早日回到工作岗位。1952年Nowman早期活动定义急性心肌梗死后第4周，每天2次，每次2-5分钟

5、散步活动。1956年Brummer的早期活动是指急性心肌梗死后第14天行散步活动。1957年在美国开始行心脏康复计划。制定心梗后较完整的运动疗法方案。早期活动条件：病情稳定2.无并发症的心梗3.无心衰4.无心律失常5.无休克6.无心绞痛7.非心脏的并发症8.年龄超过65岁1960‘s早期医院内心脏康复实施1960‘s晚期门诊心脏康复计划开始增加Cain1961年报告实施早期活动计划是有效安全的。Boyle、Hutter、Bloch、Abraham做对照实验证明，发生心绞痛、再梗死、心衰或死亡事件无明

6、显差异。1960-1970制定心肌梗死早期活动计划效果：1.合理的早期活动和锻炼证明是安全的2.缩短住院时间3.减少并发症4.心理上获益5.改善心功能6.较早的高频率的恢复工作Wenger做了大量工作，把心肌梗死后早期活动的这一技术系统化，并推广到临床应用。1973年公布急性心肌梗死康复14步程序，1982年改进为7步程序。实施心脏康复治疗程序后，在70年代中期至80年代中期，病人住院天数由14天缩短约10天。1970-1980建立了门诊病人心脏康复计划，80年代，心梗后出院前进行心电图分级运动试验

7、进行危险分级。在实践中已证实低、中、高危险分级已成为治疗中不可缺少的部分和康复的参考指标。接受心脏康复病人，比接受常规疗法者病死率低20%~25%。研究证实：冠心病危险因子得到很好控制的病人，冠脉粥样硬化性损害可以消退。心脏康复对象扩大：急性心肌梗死有合并症的患者及其他心血管疾病者和老年、儿童、妊妇。80年代1.诊断技术的进步，能较早诊断急性心肌梗死；2.较早和较多的采用溶栓和积极的冠脉分流术及冠脉腔内成形术，有利维持冠脉再通，改善冠脉循环，延缓冠脉病变进程，提高心梗的生存率，改善心功能，提高生活质

8、量，更好回归社会。当今的心脏康复1.心脏康复的全程监护(监测)2.识别心梗后再发心血管事件的指标3.重视冠心病一级和二级预防4.扩大康复的适应证:老年人的心脏康复；高危病人的心脏康复，包括心衰心功能Ⅲ-Ⅳ、严重的心律失常；安装人工起搏器者及心脏移植术后者5.生活质量6.心脏康复服务的经济评估：价格-效果比小结250年前，就认为身体活动给心绞痛病人带来益处，而一些医学工作者直至20世纪初仍不同意。戏剧性的改变——LevineandLown提出无并发症的心肌梗死病人每天的