面部填充术的理论和临床应用

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1、面部填充术的理论和临床应用北京大学第三医院谢祥一、概述影响面部容貌美的两个基本因素是颅面骨构成的骨性框架和皮肤、皮下脂肪等面部软组织。颅面骨是构成面部形态轮廓的基本因素，起着决定性作用，受遗传因素的影响也是比较明显。皮下脂肪量的分布差异与面部骨骼轮廓一起构成了面部脸型的变化，也是面部填充年轻化的基础。多脂肪区的适度凸起，渐向少脂肪区和无脂肪区的适度凹陷，构成了脸型曲线高低起伏、质地饱满的动态美感曲线。面部皮下脂肪的分布有较大差异，可以分为多脂肪区、少脂肪区和无脂肪区。多脂肪区位于颊部和颌下区，是面部脂肪抽吸的区域，少脂肪区包括颞区和耳垂下、乳突下

2、。无脂肪区位于口轮匝肌、耳前表面及鼻背。鼻唇沟是面中部多脂肪区和无脂肪区的分界线。鼻唇沟外上方是多脂肪区，内下方是无脂肪区。随着面部的老化，各脂肪区在位置和容量上都发生着变化。通过填充和抽吸可以明显改善面部老化。脂肪注射补充了脂肪区缺失的容量，同时使各个脂肪区回复到应有的美学位置。面部脂肪蓬松可以提升到额部、鼻根、鼻背、鼻唇沟、嘴唇，可以做脂肪填充，这些地方都有不同的凹陷。还有一些脂肪量减少的也可以做脂肪填充。面部填充在很多人眼里是操作简单、无创伤、无风险、恢复极快的美容手段。有人甚至称之为“午餐美容”。事实却并非如此。面部填充属于医疗操作，医务

3、工作者不能掉以轻心。在进行面部填充前要进行充分的准备，如常规查体和询问病史、用药史和过敏史。在查体过程中应进行美学分析和组织缺损量评估。术前标记出存在的任何不对称、轮廓缺陷和皮肤色斑等，这些都可能会对治疗结果产生影响。另一项注射填充前的重要工作是评估需要进行的麻醉类型。如果注射过程中保持舒适的状态，就不容易出现与注射治疗相关的高血压以及后期的瘀斑和肿胀。在各种材料的注射中，脂肪注射属于创伤较大的，除了吸脂部位的创伤外，注射部位也是经常需要适当的剥离以达到更好的效果，尤其是填充瘢痕性凹陷。这种情况要把瘢痕充分的剥离开才会有好的效果。如果在注射部位注

4、射麻药，注射部位肿胀，会影响对注射效果的判断，这就需要术前精确的标记线和对注射量的准确判断。在能使用阻滞麻醉的部位，要尽量应用，既能减少病人的疼痛，也能减少局部的麻药注射量。如上唇、鼻唇沟。如果注射时不用麻药，大范围的注射是不宜进行的，小范围的注射要依据患者的情况酌情进行。有的病人对疼痛的忍耐能力比较强，小范围的注射可以做，比如单独的一条皱纹或小范围的凹陷填充，可以不做麻醉，这种情况要跟病人做很好的沟通，才可以进行。使用静脉全麻对于注射是奢侈的，但是有些病人还是希望进行静脉麻醉，这些病人的手术体会非常好。还有一种方法也很实用：在注射前和结束后，对

5、注射区直接进行冷敷。这种方法大多在治疗单独的皱纹时使用。另一种方法是：在治疗前45-60分钟进行表面麻醉，这种方法只有在将皮肤表面的化妆品和油脂彻底清除后才可使用。脂肪移植几乎可用于全身各个部位软组织缺损的填充，目前广泛应用于整形美容外科领域，如：面部畸形、凹陷性瘢痕、皱纹、外伤后缺损、眼睑凹陷、吸脂术后皮肤凹陷。比较有代表性的是自体脂肪隆乳和面部软组织填充。最早进行人体自身脂肪移植术的是vanderMeulen，他于1889年首先报道了将游离的大网膜脂肪移植至肝与膈之间，neuber在1893年报告用许多小脂肪块充填软组织缺损，但是由于移植后脂

6、肪存在不同的吸收，疗效不稳定，尤其是同时出现了硅胶等组织代用品，脂肪移植一度遭到冷落。随着脂肪抽吸术的普遍开展，国内外对脂肪移植的研究逐渐增多。目前，脂肪颗粒注射移植充填术已在许多国家广泛应用。脂肪移植后的生存在认识上存在着两个学派。一种是1923年Neuhof提出的宿主细胞代替论，认为移植的脂肪细胞不会存活，而是由宿主间质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放的脂质，变成新的脂肪组织。另一种是1956年由Peer提出的细胞存活理论，他们认为部分移植的脂肪细胞能够成活，待炎症细胞反应消退后，这些脂肪细胞最终能保留在移植体内。而宿主组织细胞仅起清除脂质及坏死的

7、脂肪细胞的作用，并不能取代移植的脂肪细胞。这两种理论的关键是植入的脂肪组织是否变成宿主的新脂肪细胞，或移植物中是否存在前脂肪细胞。二、脂肪移植的手术方法（一）抽吸方法用注射器和吸脂机抽取脂肪。市场上提供的脂肪抽吸机的负压都能达到630-710mmHg的水平，在这一负压状态下，从显微镜低下可以见到气泡出现在脂肪组织中。这种情况会导致细胞内器官和细胞膜的破坏，降低移植细胞的成活。但有证据表明过高压力会损伤脂肪细胞，影响成活，因而一般主张负压水平控制在560mmHg以下。这样可以保护脂肪细胞有利于成活。（二）抽吸管一般用3.0-3.5cm船形开口的吸管

8、，可吸取2mm直径左右的脂肪颗粒，在小范围脂肪填充时也可以用更细的吸脂管，有时可以用2mm的，这样抽出的脂肪更细些，成活相对容易，注射也