VSD负压封闭引流术后护理的教学查房

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1、VSD负压封闭引流术后护理的教学查房查房内容：VSD负压封闭引流术后护理指导查房形式：三级查房查房地点：骨二科病房参加人员：李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、徐霞、万珊珊、张霞、董艳超、熊治彩主讲人：王黎王黎：45床韦有寻早上好，昨晚睡得好吗？患者：我昨晚睡得很不好，手术过后镇痛泵的效果不怎么好，伤口疼得很厉害，我吃了止痛片才缓解一些。王黎：术后伤口疼痛是很正常的，请你不要太担心，我们会尽量采取采取措施来减轻你的痛苦，伤口疼痛一般在麻醉消失后就会出现，以手术后24H最为剧烈，凡是增加手术切口张力的动作都会加剧疼痛，

2、比如翻身、活动等。2-3d后疼痛会明显缓解，那时在安静情况下疼痛的程度是可以忍受的，疼痛除了给你造成主观上自我感觉不舒服外，严重的时候还会导致手术部位血管痉挛，如果血管痉挛没有及时发现就会诱发血管危象，所以你感觉疼痛的时候不要强忍，要告诉我们，让我们一起帮助你减轻疼痛防止严重并发症的出现。患者：嗯，当我伤口疼得时候我会及时告诉你们的，对了还有我腿上连接的那些管子，有这么多血引出来感觉挺害怕的。会不会对以后的恢复有什么影响啊，我很担心呢？护士长：你不要着急，也不要太担心了，现在我们将进行护理查房讨论如何通过更好的护理来帮助

3、你早日康复。负压封闭引流（VSD)是一种处理表浅创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境,减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单

4、易行，是一种理想的治疗方法。受到外科医师的推崇及患者的肯定。VSD的使用方法如下；（1）彻底清创或清除感染组织，（2）将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透明薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持恒定(-100~300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引7-21天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或皮瓣移植术

5、。下面就请责任护士王黎来给我们介绍一下45床韦有寻的病情。王黎：患者韦有寻，男，45岁，2012-11-03入院，患者自诉4小时前因车祸致左小腿剧烈疼痛伴破损流血不止，入院后急入手术室护士长：听了责任护士王黎的介绍，大家应该都对患者的病有了一些了解，该患者目前主要存在那些护理问题？现在先有王黎讲一下她提出的护理问题。王黎：针对该患者的情况我提出8个可能存在的护理问题1、疼痛与手术和创伤有关2、知识缺乏有缺乏术后康复知识有关3、组织灌溉不足与术中失血、失液较多有关4、封闭引流不当与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关5、有发生深

6、静脉血栓的危险与长期制动有关6、有感染的危险与组织损伤有关7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关8、发热与术后吸收热有关护士长：王黎针对患者的病情共提出了8条可能会存在的护理问题，大家还有要补充的吗?全体人员：没有了。护士长：哦，那现在就请大家就第一个护理问题提出相对的护理措施。张霞：疼痛的护理，由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质，予以适当的调整体位，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值，

7、分散注意力、指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。护士长：张霞对第一个护理问题分析的很好，接下来我们谈谈第二个护理问题。陈会华：患者知识的缺乏，观察患者心理、情绪变化情况，有创伤给患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，取得患者和家属的理解和配合，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗，为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。护士长：说的很好，这两个护理问题都是手术病人会出现的护理问题

8、现在我们就VSD负压封闭引流术后个性化的护理问题讨论一下。徐霞：术后引流管及敷料情况的管理，负压维持时间，一次负压密闭引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～21天。特殊情况处理，VSD敷料干结变