颈内静脉穿刺技巧_毛威

《颈内静脉穿刺技巧_毛威》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、颈内静脉穿刺技巧TheSkillofInternalJugularVeinPuncture浙江省中医院心内科毛威适应证和禁忌证适应证1、胸廓、胸腔疾患。2、明显肺气肿。3、危重病人定期监测中心静脉压；长期静脉输液或输入侵蚀性药物；估计术中可能出现血流动力学变化的大手术；经静脉放置心脏起搏器或标测导管。禁忌证局部破损、感染；有出血倾向。颈内静脉解剖与动脉的关系：与颈动脉伴行，后侧－外侧－外前侧。与胸锁乳突肌的关系：胸骨头内侧－2个头的后方－颈动脉三角内。附近组织：末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，并与锁骨下静脉汇合入无名静脉。选择右侧的理由右侧胸膜顶较左侧低

2、；穿刺点至乳头连线几乎与颈内静脉平行；较左侧粗（约13mm）；无胸导管损伤风险。穿刺方法根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，分为前路、中路、后路三种。中央径路：体位：很重要。仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧。穿刺点、方向和角度：三角区顶点，必要时使患者抬头；与皮肤呈30°；针尖指向右侧乳头。评价：最常用，可直接触及颈总动脉，误伤动脉机会较少；位置表浅，穿刺成功率高。穿刺方法前路体位：同中路法。穿刺点、方向和角度：胸锁乳突肌中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，触及颈总动脉搏动并向内侧推开，在其外侧约0.5cm处进针，与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同

3、侧乳头。评价：易误入颈总动脉。穿刺方法后路体位：同中路，头部尽量转向对侧。穿刺点、方向和角度：胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘（胸锁乳突肌后外缘中、下1/3交点或锁骨上缘3～5cm处）作为进针点，针干保持水平，指向胸骨上切迹。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉。几点体会细针试穿：目的在于探路和确定方向、深度。尤其对于肥胖、短颈、解剖标志不清或凝血功能障碍的患者，更有必要。严格按规范操作：见血后确认在静脉内。误伤动脉：形成血肿压迫静脉，局部解剖发生改变，穿刺成功率随之降低，应考虑改变穿刺径路。刀片破皮：谨防误伤血管。穿刺步骤插管并发症肺与胸膜损伤（气胸、血胸等）动脉及

4、静脉损伤胸导管、纵隔损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症Thanksforyourattention!