肌腱缝合技术

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1、肌腱的缝合和固定技术411医院骨科讲座鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮孔畸形(boutonnieredeformity)根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。屈指肌腱分区Verdan分类Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(noman’sland)，拇指为近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。Ⅳ区：腕管区。Ⅴ区：前臂区。肌腱缝合要求肌腱缝合方法应简便、实用，有较好

2、的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。肌腱缝合方法一、肌腱端—端缝合法适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。Bunnell缝合法：用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。“8”字缝合法此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。抽出式钢丝法选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。4周后.用剪刀将纽

3、扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。Kessler缝合法用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合。此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动。改良Kessler方法在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。Kleinert缝合法：用3-0无创直针单丝线缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血循环干扰少。为了使断端缝接处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。埋入式缝合法：用单针圈

4、形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。津下(Tsuge)缝合法：单针圈形无创缝合线距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0cm出针，牵拉引线使肌腱断端对合，剪断其中一根线，在出针处横穿一针，与剪断线端打结。Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法改良Kessler法是临床中最常用的肌腱缝合方法,操作简单,对肌腱血运破坏小;单线Kessler法(2束)缝线股数过少,可能强度不足,双Kessler加周边缝合能提高其

5、强度。Cruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱,故临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。汤锦波3套圈法强度最高，3个线结外露,其6束缝合的3棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以实施。改良Kessler法将线结埋于腱断端间,对肌腱的愈合干扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱,则将线结埋于腱内,而不是断端间,对肌腱愈合的干扰较轻。鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧,套圈缝合法在肌腱掌侧1/3轴向缝合,再配合吻合口周缘的精细缝合,可以把对肌腱的血运影响降到最低,同时轴向缝合部分在断端两侧各形成1个套环,可有效的锁扣住一束肌腱纤维,使抗拉力增强,而吻合口周缘的缝合一方面加强了抗拉力,一方面

6、又使断端对合紧密、光滑,有利于进行早期功能锻炼和减轻粘连。二、肌腱端-侧缝合法：编织方法缝合一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。粗细直径不等的肌腱直径相等的肌腱鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植肌腱止于骨上的缝合肌腱缝合方法这么多种，各有不同的优缺点，不管采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基本上已统一于急症时做正规手术。肌腱愈合的经典错误肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰

7、富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端