心电监护 王志栋

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1、心电监护：护士应该懂得ICU王志栋课程目标心电监护概述心电监护仪结构简介监测项目监测原理及相关知识血氧饱和度监测（Spo2）血压监测无创NIBP有创ABP及CVP…心电监测（“监测性”ECG）呼吸监测（RESP）总结一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人及大手术后病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。二、监护仪的结构(正面)菜单操作栏参数区波形区开关键信息

2、区充电灯报警信息二、监护仪的结构(左侧面)NIBP接口ECG接口TEMP接口SpO2接口内置电池二、监护仪的结构(背面)排风口网络接口等电位及模拟输出接口扬声器网络接口电源接口三、常见监测参数血氧饱和度监测（Spo2）血压监测无创NIBP有创ABP及CVP…心电监测（“监测性”ECG）呼吸监测（RESP）…三、常见监测参数血氧饱和度监测（Spo2）定义脉搏血氧饱和度（Spo2）监测是通过动脉脉搏波动分析来测定血液中一定氧分压下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×100%三、

3、常见监测参数血氧饱和度监测（Spo2）监测原理波长氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（Hb）660nm（红光）少多940nm（红外光）多少血红蛋白具有光吸收的特性，但氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长的光线。利用分光光度仪比色的原理，可以测得随着动脉搏动血液中氧合血红蛋白对不同波长光线的吸收量，从而间接了解患者血氧分压的高低，判断氧供情况。红光、红外光发光管光电检测器三、常见监测参数血氧饱和度监测（Spo2）监测方法监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型、小孩多功能型、转运型传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与

4、方向不对强光环境或有指甲油影响因素运动干扰三、常见监测参数血氧饱和度监测（Spo2）温度和血压不同部位传感器松动病人躁动特殊情况CO中毒后碳氧血红蛋白症骨折术后等相关观察末梢情况躁动病人三、常见监测参数血氧饱和度监测（Spo2）报警设置界面Spo2正常值：96-100℅Spo2<90℅提示低氧血症报警线一般设置Spo2>90℅或根据情况遵医嘱定。三、常见监测参数无创血压NIBP监测水银血压计电子血压计柯氏听音法震荡示波法血压血压测压原理三、常见监测参数震荡示波法原理无创血压NIBP监测三、常见监测参数无创血压NIBP监测血压袖带的位置与连接袖带宽度应是肢体周径的40%或者上

5、臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%三、常见监测参数无创血压NIBP监测动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压袖带的位置与连接尽量不在输液肢体测压，应定时更换测压部位三、常见监测参数无创血压NIBP监测常见测压方式根据病人情况灵活选择。自动监测自动监测开关打开后，需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为8个小时。手动监测手动监测键供操作者随时启动测量血压。持续监测持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，但可能会影响肢体灌注并损伤外周神经。三、常见监测参数无创血压NIBP监测报警线设置成人正常血压为90-140/60-90mmHg

6、根据病人实际情况而定。测量结果应与病人病情、继往血压相联系当监测数值在正常范围内时，报警线设置为现监测数值的20℅。三、常见监测参数无创血压NIBP监测病人本身血压值在报警限范围之外，报警限设置不当袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。袖带漏气致血压测不出，测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血压。监护仪测压对象选择不当，测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。常见报警原因三、常见监测参数无创血压NIBP监测导气管通畅不能缠结袖带的松紧程度不对袖带被身体压住了袖带的位置与方向不对血压值有误差三、常见监测参数特别注意无创血压NIBP监测病人正处于

7、严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量三、常见监测参数心电监测目的：持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺