外科手术切口感染监测

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1、2015年外科手术切口目标性监测统计分析  外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位感染，所以控制外科手术后切口感染是医院感染管理的一项重要目标。院感科对2015年１月－6月普通外科手术患者进行手术切口及其相关危险因素的目标监测。现将调查结果报告如下：　　1　方法　　11　调查对象　　选择本院普外科2015年１月－6月实施手术的167位患者作为调查对象，调查内容包括手术切口感染情况及手术危险指数、抗菌药物使用情况等。　　12　调查方法　　根据《医院感染监测规范》和相关标准，下发调查表，由院感管理人员与科室共同完成。调查开展之前

2、，对所有参与调查的人员进行培训，由主管医生负责填写调查表，观察了解监测情况，查看患者手术切口情况，询问病情和抗菌药物使用情况，收集临床病历资料和各种检验检查报告等。院感科统一收集所有调查资料，集中整理和统计分析，依据《医院感染诊断标准》规定，作出诊断和调查结论。　　2　结果　　21　手术切口感染调查结果　　参与调查的167例手术（未包括本时间段、本科室所有手术病人），其中男性患者91例，女性患者76例，平均年龄48.9岁。共发生手术切口感染患者6例，其中I类手术切口感染4例（乳腺2例、甲状腺、腹外疝各1例），2例II类手术切口感染。　　22　手术切口感染因素分析调查发现，在所调

3、查的手术患者中（表1表2），手术切口感染与手术时间有一定关系，手术暴露时间长，手术切口感染率高；年龄在60岁以上患者手术切口感染率明显高于低龄者。参与调查病例急症手术的切口感染率相对择期手术无明显变化。本科室1-6月共实施I类手术292例，发生4例切口感染，分别为甲状腺手术1例、腹外疝手术1例、乳腺手术2例，感染率为1.37%（注：本次调查只抽查了123例Ⅰ类手术）；1-6月份共发生2例Ⅱ类手术切口感染，分别为开放性腹外伤、胆管肿瘤根治术患者，均在本次抽查的44例病例中，所以统计的Ⅱ类手术切口感染率4.55%不能作为本科室实际感染率。表１　切口感染相关因素相关因素手术例数感染例

4、数感染率（％）性别男8833.4女8933.37手术时间≥120min4648.7＜120min12121.65年龄≤6012943.1＞603825.26手术性质急诊手术2813.57择期手术13953.6　　表2手术类型及感染情况手术类型手术例数感染例数感染率%甲状腺手术3412.94腹外疝手术3412.94乳腺手术2328.7大隐静脉手术3200阑尾炎手术1800胆系及其他手术2627.723　抗菌药物使用情况　　167例病人术前预防性使用抗菌药物31例，术后应用抗菌药物54例，多数在术后１周内停药。其中预防性用药26例，占15.57%，二联及二联以上联合用药35例，占

5、20.96%（表3）。　　表3　外科手术患者抗菌药物使用情况调查项目例数使用率（%）围术期用药3118.56预防用药2615.57治疗用药3520.96一联用药1911.38二联用药3420.36多联用药10.599术后用药1～7d4325.75术后用药＞7d116.57　3讨论　　手术切口感染的发生涉及患者本身和手术操作两方面的多种因素。患者的年龄、疾病种类、营养状况、基础疾病、住院时间等因素与手术切口感染有关。患者手术区皮肤准备及消毒、术者手术前手消毒效果、手术室环境及手术器械准备、抗菌素合理应用、手术操作技术与持续时间等都与手术切口感染有关。本次调查结果显示，外科手术切口

6、感染发生率为3.6%，I类手术切口感染率2.44%，比我院制定的1.5%的标准偏高。针对患者感染情况，与手术科室、手术室等进行沟通，手术各个环节都控制得较好，消毒隔离措施到位，手术条件比较完善，导致感染可能存在以下原因：1）1例甲状腺病人感染可能与术前2天体温升高有关。2）1例乳腺手术患者因采取的手术路入方式有所改变，且术中引流不畅可能导致感染。另外1例乳腺癌患者于出院后7日切口感染复诊入院，考虑此患者为右乳腺Ca免疫力受损、手术创面大、术中出血、术后保留腋窝引流等，可能是造成感染的原因。3）1例腹外疝手术感染患者因床位紧张，考虑与加床、术后换药操作欠规范有关。4）另外2例感染

7、患者，1例为胆管癌患者，考虑手术涉及消化系统、患者疾病引起免疫力低下、未严格人员探视人员等有关；另外1例为腹外伤、结肠破裂患者，存在相关易感因素。本次调查的6例手术切口感染病例出现在Ⅰ类和Ⅱ类切口患者中，而10例Ⅲ类切口患者则无感染病例，这与常规也不一致，其原因有待进一步考察。　　引发手术切口感染的危险因素主要有患者年龄、手术持续时间和抗菌药物的不合理使用等。调查显示，高龄患者手术切口感染率较高，手术时间超过2h亦可增加切口感染的风险。其次，合理掌握用药指征是预防手术切口感染的关键。在本次调