经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理47558

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1、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的护理患者盛某某，女性，40岁，已婚，汉族主诉：诊断“肝硬化食管胃底静脉曲张”2个月，呕血2小时于2016年02月20日14时55分入院病历资料入院后：消化内科一级护理，禁食水，心电综合检测，抑酸、降低门脉压、止血、抗感染、营养支持及补液治疗并完善各项检查。2016年2月23日，患者胸腹CT：肝硬化侧支循环形成食管胃底静脉曲张，脾大，肝多发小囊肿，双肾多发囊肿。2016年3月5日，患者完善术前检查，无手术禁忌症，定于明日行TIPS手术，以改善患者门静脉高压及相关并发症。诊疗经过

2、定义经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)术是在门静脉属支与腔静脉间置入可扩张的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉的压力，减少或消除由门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水等。TIPS对急诊出血控制率为88%-100%，术后腹水消失率为70%-75%，TIPS技术创伤小，适应证广，并发症少，近期疗效与外科分流术相近，降低门静脉压可靠，有较为广阔的应用前景和重要的临床价值经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉L

3、iver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——效果、优点、缺点经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血

4、等并发症缺点。优点缺点效果适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——适应症及扩展适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——禁忌症1．绝对禁忌证：未被证实的肝硬化门静脉高压。2．相对禁

5、忌证：肾功能不全；严重右心功能衰竭；中度肺动脉高压；严重凝血障碍；未控制的肝内或全身感染；胆道梗阻；多囊肝；广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤门静脉海绵样变经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤球囊扩张分流道调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——分流前后对比经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——护理措施（术前护理）术前检查①化验检查：血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时原时间，肝肾功能、电解质、血糖及血氨。②腹部增强CT，了解肝、门、脾、腔静脉通畅情况及肝、门静脉解

6、剖③内窥镜或上消化道造影，了解食管静脉曲张程度，排除其他疾患。④心脏超声，了解心功能情况，并完善肺功能检查。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——护理措施（术前护理）术前病人准备术前1-2天训练病人床上大小便的方法，正确使用便器同时反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。留置静脉针于左侧前臂术前30min监测心率、血压、脉搏及呼吸情况，并结合患者情况，必要时给予止痛、镇静处理备皮：做好穿刺部位皮肤准备(颈部：上至耳垂，下至腋窝，前至胸骨正中，后至颈椎棘突；腹股沟：上至脐部，下至大腿l二1／3，包括会阴)告

7、知患者术前6—8h禁食水，避免术中呕吐经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术后护理）术后护理穿刺部位的观察及护理术后体位饮食管理病情观察加强心理指导保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服做好基础护理及生活护理抗凝治疗保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。穿刺点予压迫器加压包扎，颈部制动8~12h并观察穿刺点有无渗血，红肿，敷料是否清洁，干燥，固定术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周

8、内禁止高蛋白饮食。支架狭窄和闭塞是TIPS术后中远期的主要并发症，抗凝治疗在预防分流道狭窄或闭塞有着至关重要的作用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症的观察及护理并发症的观察及护理血氨升高及肝性脑病出血胆血症发热分流道狭窄或阻塞肝功能损害分流道血栓形成t经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症的观察及护理并发症的观察及护理血氨升高及肝性脑病tips手