纵膈肿瘤术后病人查房

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1、一例纵膈肿瘤手术患者的护理查房汇报人：四病区它不是器官，而是一个解剖的区域。它是重要生命器官的所在地。位于双侧胸膜腔之间。上连颈部，其底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织。纵膈肿瘤临床上分良性和恶性两大类。纵膈肿瘤的种类以神经原性肿瘤、胸腺、畸胎瘤最为常见。纵膈2.护理查房3.讨论与学习1.相关知识学习一.简要病史：患者王美琴，女，65岁，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前纵膈占位，左侧胸腔、心包少量积液，于03月01拟“纵膈肿瘤”收住入院，步入病房，

2、患者既往有“心绞痛”病史七年余，自服药物治疗，具体不详；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持续震颤，自服“盐酸苯海索片”治疗。病情介绍入院后积极完善各项辅助检查，于03月05日在全麻下行纵膈肿瘤切除+左侧头臂静脉重建术，于15:30术毕返室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料洁，术中留置左侧胸腔引流管、纵膈引流管、保留导尿管、左下肢静脉止痛泵各一根，测血压75/47mmHg，心率113次/分，予夹闭镇痛泵、建立两路静脉通路快速补液，多巴胺、阿拉明静脉维持，输血浆等措施，后血压维持在110/60mmHg左右，心率115次/分；并予

3、消炎、止咳、化痰、制酸、抗凝、静脉营养支持、改善微循环等治疗；术后11小时后患者出现面部、颈部、双肩部、左手臂肿胀，尿量少，予速尿静脉推注，白蛋白、血浆支持；术后第1天协助取半卧位，指导进食半流质饮食；查急诊血常规提示贫血，予输红细胞纠正贫血；术后第2天心率快，130次/分左右，心电图示：窦性心率，予倍他乐克口服后心率波动在82-117次/分；术后第3天拔除止痛泵；术后第6天拔除纵膈引流管，肿胀较前明显消退；术后第七天拔除导尿管、停记24小时尿量，患者小便自解，能下床活动；术后7天未解大便，遵医嘱灌肠后大便顺利解出；术后第9天，

4、患者右上肢肿胀、左上肢肿胀加重，予地奥司明片0.45gBid、双克12.5mgBid口服，查血钾：3.0mmol/L,予氯化钾缓释片1gTid口服；术后第10天，彩超示：右侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出黄色胸水800ml；术后第11天，患者头面部及双上肢肿胀较前缓解，医嘱予停双克口服，术后第12天，医嘱予停左侧胸腔闭式引流管。今术后第17天，头面部及右上肢肿胀明显缓解，左上肢仍稍有肿胀,能下床活动，食欲可，大便畅，术后病理结果未出。2.护理体检：入院查体:T：36.6℃P:98次/分R:20Bp:143/90mmHg,营养中等，

5、神志清楚，胸部无明显塌陷，两侧肺呼吸音低，双肺可闻及湿性罗音。术后查体:T:36.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料洁，留置左侧胸腔引流管一根，接引流瓶暂无液体引出，水柱波动明显，咳嗽时无气泡溢出；纵膈引流管一根，接胸腔闭式引流瓶暂无液体引出，水柱波动明显，咳嗽时无气泡溢出，保留导尿管接引流袋引出黄色澄清尿液，左下肢静脉止痛泵在位通畅。3.实验室检查：术前：肾功能：尿酸361.80umol/L↑(参考值:143.00-339.00umol/L)CT:03-031

6、、前纵隔不均质占位，考虑胸腺瘤（侵袭性可能）。2、心包少量积液。3、附见：左肾囊肿。03-141.前纵膈占位术后改变，术区软组织肿胀、积气2.双侧胸腔积液伴右肺部分膨胀不全3.两肺炎症4.左侧气胸5.心包增厚MR：03-031、轻度老年脑。2、部分空蝶鞍。3、右筛窦、额窦炎症。B超：03-03各房室大小正常，左心室收缩功能正常，心包积液。彩超：03-15右侧胸腔积液3.实验室检查：术后：血常规:03-06：血红蛋白85.0g/l↓(参考值：115.0-150.0g/l）红细胞2.8710^12/L↓（参考值：3.80-5.101

7、0^12/L）白细胞19.5010^9↑(参考值：3.5-9.510^9）红细胞压积0.27L/L↓(参考值：0.350-0.450L/L）03-07：血红蛋白93.0g/l↓、红细胞3.0710^12/L↓、白细胞23.810^9↑、红细胞压积0.282L/L↓03-09：血红蛋白73.0g/l↓、红细胞2.4510^12/L↓、白细胞13.210^9↑、红细胞压积0.224L/L↓03-14：血红蛋白98.0g/l↓、红细胞3.1410^12/L↓、白细胞12.910^9↑、红细胞压积0.21L/L↓3.实验室检查：生化：0

8、3-06：尿素8.84mmol/L↑（参考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（参考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：总蛋白62.6g/L↓（参考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（参考值：4