经典液体疗法即看即会

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1、小儿水电解质平衡及液体疗法南京军区福州总医院儿科水电解质平衡的重要性维持生命的重要条件水电解质平衡的内容体液中水、电解质、酸碱度和渗透压的动态平衡水电解质平衡的有关器官系统肾脏、神经、内分泌、肺小儿水电解质平衡特点体液的总量与分布1儿童水的代谢特点3体液的电解质组成2（一）不同年龄小儿体液总量及分布（占体重%）年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液新生儿78637351岁70525402~14岁6552040成人55~60210~1540~45（二）体液的电解质组成细胞外液Na+、Cl-、HCO3-

2、细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。（三）儿童水的代谢特点水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟（三）儿童水的代谢特点水的需要量大：年龄越小，每日需水量愈多①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水分②新陈代谢旺盛，摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高③体表面积大、呼吸频率快，不显性失水多（约为成人2倍）、活动量大各年龄组小儿需水量年龄需水量（ml/kg•d）<1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~110

3、10~14岁50~90交换率快：年龄愈小，出入量相对愈多①婴儿：每日水交换率为细胞外液量的1/2②成人：每日水交换率为细胞外液量的1/7③婴儿体内水交换率比成人快3～4倍，婴儿对缺水的耐受力差（三）儿童水的代谢特点调节功能不成熟年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。①婴儿最大浓缩能力：700mmo/L，成人最大浓缩能力：1400mmol/L；②稀释功能与成人相仿。（三）儿童水的代谢特点水电解质平衡失调水代谢紊乱1酸碱平衡紊乱3钾代谢异常2（一）水代谢紊乱脱水：指体液总量尤其

4、细胞外液量的减少。①脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。脱水的判断（程度）指标程度轻度中度重度体重减少<5%5-10%>10%皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环正常稍凉厥冷尿量正常明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷②脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水三种，其中以等渗最多见。组织间隙血浆细胞内

5、液正常水平组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失比水少细胞脱水（出现嗜睡，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高）血清钠>150mmol/L组织间隙血浆细胞内液等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130～150mmol/L脱水征相对重脱水征相对轻脱水的判断（性质）正常水平低渗性脱水电解质损失比水多细胞水肿，如（脑水肿，出现神经系统症状）血清钠＜130mmol/L低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L（二）钾代谢异常低钾血症【病因】入量不足、失

6、钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。【心电图】T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。【治疗】①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。②积极治疗原发病。③补钾原则四不宜。补钾：四不宜1、不宜过早见尿补钾或静脉输液前6h内排过尿方可补钾。2、剂量不宜过大3-4mmol/kg/d，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg/d3、浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。4

7、、速度不宜过快静滴时间不应短于8h，口服无困难者可予以分次口服。高钾血症【病因】排钾减少、钾从细胞内释出过多、摄入过多。【临床表现】心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。【心电图】T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。【治疗】1、立即终止所有的含钾药物、食物等。2、紧急治疗：血清钾＞6.5mmol/L或有心电图异常者应迅速采取以下措施：①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细

8、胞内。③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。④排钾利尿剂（三）酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒由于H﹢增加或HCO3-丢失所致。【原因】①体内碱性物质经消化道或肾脏丢失②酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍【临床表现】呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型2、代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。【原因】①体内酸性物质大量丧失②应用碳酸氢钠过多或利尿剂③用利尿剂或各种原因引起的低钾血症【临床表现】呼吸减慢、手足抽搐、躁动