经典课件《全身麻醉

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1、麻醉医学知识概要解放军23医院手术室阿迪拉全身麻醉GeneralAnesthesia概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。吸入麻醉药一般不作为首选麻醉。静脉麻醉药经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。硫喷妥钠氯胺酮乙托醚酯异丙酚羟丁酸钠Musclerelaxants肌肉松弛药Musclerelaxants去极化肌松药depolarizingMusc

2、lerelaxants琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine,scoline）Dose：1-1.5mg/kgIVOnsetofaction:within60secondsDurationofaction:3-5minutesMetabolism:byplasmacholinesteraseUsesTofacilitateendotrachealintubationinfull-stomachpatientsTomaintainparalysisforshortprocedures肌肉松弛药Mu

3、sclerelaxants去极化肌松药depolarizingMusclerelaxants琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine,scoline）AdverseeffectsMusclepainsBradycardiaHyperkalaemiaIncreaseinintracranialpressureandintraocularpressureProlongedactionMalignanthyperthermia肌肉松弛药Musclerelaxants非去极化肌松药non-depolar

4、izingMusclerelaxants常用药物阿曲库铵Atracurium维库溴胺Vecuronium潘库溴胺Pancuronium哌库溴胺pipecuronumUsesTofacilitateendotrachealintubationTomaintainparalysisduringanesthesiaandintheICU拮抗药：新斯的明neostigmine肌肉松弛药Musclerelaxants注意事项一定要行气管插管和控制呼吸。无镇静和镇痛作用，不能单独使用。琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和

5、颅内压升高，因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用；体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药。有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用麻醉性镇痛药吗啡morphine杜冷丁pethidine芬太尼fentanyl麻醉辅助用药安定（地西泮，diazepam）咪唑安定(咪达唑仑，midazolam)异丙嗪（非那根，promethazine）氟哌利多（氟哌啶,

6、droperidol）全身麻醉的实施诱导Induction维持Maintainance苏醒Awareness监测monitoring心血管系统监测临床观察心电图无创血压有创血压中心静脉压肺动脉楔压,CO呼吸系统监测临床观察脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳监测血气分析潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸频率麻醉机Anesthesiamachine气源gassource蒸发器vaporizer呼吸环路breathingcirclesystem麻醉呼吸器ventilator全身麻醉并发症呼吸系统返流与误吸呼吸道梗阻

7、上呼吸道下呼吸道呼吸抑制肺部并发症循环系统低血压与高血压心律失常与心跳骤停神经系统术中知晓苏醒延迟其他：体温胃肠道病例讨论病例1：3个月婴儿病例2：呼吸道管理Airwaymanagement双腔气管导管Mallampati评估法Mostcommoncause:tongueand/orepiglottis舌后坠单手抬颏法舌后坠双手托下颌法“地包天”面罩通气操作技术面罩的放置单手法面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法①面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法②口咽通气道oropharyngealairwa

8、y舌后坠口咽通气道不准确的放置Tooshort鼻咽通气道Nasopharyngealairway舌后坠鼻咽通气道Esophageal-TrachealCombitubeA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BC=trachealtube;ventilationthroughopenendifproximalendinsertedintracheaD=p