缬沙坦160mg-肾内科final

《缬沙坦160mg-肾内科final》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、探讨优化剂量RASI对CKD患者应用DIO1404151642012KDIGO指南：无论有无糖尿病，CKD合并微量或大量白蛋白尿患者推荐使用RASICKD类型白蛋白尿(mg/d)推荐主要推荐理由非糖尿病30～300建议使用一种ARB/ACEI(2D)微量白蛋白尿是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素ARB或ACEI降低白蛋白尿水平随机对照研究提示ARB或ACEI可能有助于延缓微量白蛋白尿患者CKD进展和降低心血管疾病风险>300推荐使用一种ARB/ACEI(1B)尿白蛋白>300g/d是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素随机对照研究证实ARB或ACEI降低此类患者硬

2、终点事件，如血肌酐倍增、肾衰或死亡伴糖尿病30～300建议使用一种ARB/ACEI(2D)糖尿病伴微量白蛋白尿患者肾衰和心血管事件风险增加ARB或ACEI降低糖尿病伴微量白蛋白尿患者尿白蛋白水平>300推荐使用一种ARB/ACEI(1B)糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高KDIGO.KidneyIntSuppl2012;2:337-414.2012KDIGO指南推荐增加RASI剂量可使CKD患者蛋白尿达到治疗目标为了使蛋白尿达到治疗目标，通常需要增加RAAS的阻滞程度，方法包括严格控制钠盐摄入，增加AC

3、EI/ARB剂量，联合用药，增加利尿剂、醛固酮受体抑制剂或直接肾素抑制剂KDIGO.KidneyIntSuppl2012;2:337-414.大剂量RASI较常规剂量RASI显著降低蛋白尿，带来肾脏获益ROAD研究：360例非糖尿病、伴蛋白尿（1.0g/d）和肾功能不全（Scr1.5～5.0mg/dl）的病人，随机分4组：贝那普利常规剂量组(10mg/d)；贝那普利增加剂量组(中位20mg/d)；氯沙坦常规剂量组(50mg/d)；氯沙坦增加剂量组(中位100mg/d)。主要复合终点：血肌酐倍增、ESRD或死亡。中位随访3.7年。HouFF,etal.JAmSocNep

4、hrol.2007;18:1889-1898Group1vsGroup2：P=0.028Group3vsGroup4：P=0.022（N=83）（N=84）（N=88）（N=84）风险降低53%风险降低51%治疗4、12、24、36个月，P<0.05vs基线权威高血压指南推荐增加剂量可使CKD患者血压达标2013ESH/ESC高血压指南推荐：高血压合并危险因素(如CKD)患者可增加降压药物剂量使血压达标美国成人高血压管理指南JNC8推荐：高血压合并CKD患者，无论有无糖尿病，均可增加降压药物剂量使血压达标ManciaG,etal.EuropeanHeartJourna

5、l.2013;34:2159–2219JamesPA,etal.JAMA. 2014;311(5):507-520.“最佳”RAS阻断可定义为最大程度阻断RAS，且未引起低血压、高血钾或肾功能不全2013年4月Nature子刊发表综述：优化剂量RASI使患者从最佳RAS阻断中更多获益NussbergerJ,etal.NatRevCardiol.2013Apr;10(4):183-4.对于高血压或心衰患者，仍应采用优化剂量RAS抑制剂作为方便的单药RAS阻断治疗在充分控制血压和血钾/肌酐时，即便糖尿病或肾功能不全患者仍有可能继续从最佳RAS阻断中获益优化剂量RASI对C

6、KD患者有哪些优势？优化剂量RASI降压的优势1优化剂量RASI肾保护的优势2优化剂量RASICV保护的优势3优化剂量RASI安全性优势4RASI对RAS系统的抑制作用呈剂量依赖性随机、开放、交叉、多剂量给药研究，纳入24名健康男性受试者，交叉给予缬沙坦80、160、320mg治疗8天，洗脱期2周。第1天及第8天在给药前、给药后4h和24h以及第2天、第4天给药前采用体外放射性受体分析法检测AngII受体(AT1受体)的阻断程度MaillardMP,etal.ClinPharmacolTher2002;71:68-76ARB(缬沙坦)对AT1受体的阻断作用随剂量的增强

7、而增加缬沙坦血浆浓度(ng/ml)应用Hillsigmoid最大效应模型评估缬沙坦血浆浓度水平与AT1受体阻断的相关性缬沙坦320mg缬沙坦80mg缬沙坦160mg*P<0.01vs缬沙坦80mg；#P<0.01vs缬沙坦160mg2012KDIGO指南指出ARB剂量调整取决于临床疗效，而不是肾功能……如果CKD患者服用经肾排泄的ACEI发生高血钾时，需进行如下干预，包括调整饮食、减少剂量、换为福辛普利或群多普利，或加排钾的利尿剂……ARB的剂量调整通常取决于临床疗效而不是肾功能KDIGO.KidneyIntSuppl2012;2:337-414.缬