缺血性脑血管病介入治疗新进展

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1、缺血性脑血管病介入治疗新进展山东省千佛山医院李衍滨脑血管介入治疗(EndovascularTherapy)主要为颅内、椎管内的血管性病变包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。治疗技术血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管成形术。发展史1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导丝导管技术

2、1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic微导管，Mullan实施了第1例PTA90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄缺血性脑血管病(ICVD)缺血性脑血管病占脑卒中的75-90%1997年新发病例300万。脑血管病连续5年为我国第二位死亡原因，其中多数为ICVD。缺血性脑血管病(ICVD)病因：颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立因素。流行病学调查发现：75%TIA和

3、60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%为重度狭窄。缺血性脑血管病(ICVD)病因：美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中12%为腔隙性脑梗死。颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影响预后的标志之一。缺血性脑血管病(ICVD)病因：国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行5年以上超声学随访，发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%缺血性脑血管病卒中

4、症状：美国卒中学会建议易于识别的卒中症状：1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力，特别是出现在身体一侧时2.突发意识模糊、言语或理解困难3.突发一侧或双侧视力下降4突然行走困难、眩晕、平衡或协调困难5突发不明原因的剧烈头痛颈动脉狭窄与缺血性脑血管病颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中15%狭窄>70%的患者年卒中率13%，无症状者为1-2%不同程度狭窄引起的缺血性卒中类型和卒中部位也不相同颈动脉狭窄的诊断超声检查经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流速度与血流方向。双功经颅彩色多普勒超声（transcranialcolord

5、uplexsonography，TCCD）包含了两维B超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。超声增强剂进行TCCD（ECCD）ECCD替代血管造影TCD依据狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化狭窄远端血液流速降低侧支循环的血流变化频谱图形异常颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV）MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速度>=80cm/s，可伴有杂音或湍流。DSA动脉造影可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部和颅内血管DSA是诊断脑血管病的金标准MR

6、AMRA是无创性血管成像技术三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示颈部动脉、颅底Willis环和大动脉及其主干分支。可检出颅外和颅内颈内动脉的狭窄和闭塞。CTA原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速容积扫描，造影剂增强加上计算机三维影像重建技术显示血管结构覆盖表面显示法（SSD）最大密度投影法（MIP）曲面重建法（CPR）容积显示法（VR）颈动脉狭窄的治疗手术治疗颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）北美有症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）

7、结论：狭窄70-90%患者手术有益长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒中相当有效。颈动脉狭窄的治疗手术治疗颈动脉内膜切除术（CEA）缺点：诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、肌肉松弛剂和气管插管血管成形术球囊成形支架置入术（percutaneoustransluminalangioplastyandstenting，PTAS）优点：避免颈部切开和全麻住院时间短、费用少、安全、痛苦轻解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞，对于ICVD的预防作用肯定。血管成形术

8、球囊成形支架置入术（percutaneoustransluminalangioplastyandstenting，PTAS）支架：球囊扩张式：Palmaz自膨式：Wallstent，适宜颈动脉试验证明1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架治疗病例共2408例术后30天总的卒中和死亡率是5.8%CAVATAS随机试验表明血管成形支架置入术与CEA卒中和死亡率