临床技能操作规范-妇产科

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1、第三章妇产科学三十九、分段诊断性刮宫材料准备刮宫包、消毒棉球、一次性窥器、标本瓶等操作步骤1.核对物品的消毒保质时间，说明术前已完善手术知情同意书签字。2.嘱受术者排尿、取膀胱截石位，带一次性手套内诊查明子宫大小及位置，抛弃手套。3.刷手、穿手术衣。4.带无菌手套，常规消毒外阴（范围及顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛周）。5.铺孔巾。6.窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈及宫颈外口（此时窥器不固定，一边轻轻旋转窥器，一边充分消毒整个阴道四壁及宫颈周围）。7.以宫颈钳钳夹宫颈前唇（注意不探查宫腔深度及扩宫棒扩宫）。8.宫颈下放置无菌纱布一块，小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈

2、管一周，将所刮取组织置于该纱布上。操作完毕后，将纱布取出，收集纱布上的宫颈管黏膜组织标本，装瓶固定（组织固定液：10%甲醛溶液）。9.换另一块无菌纱布，放置于宫颈下方，探针探宫腔方向及深度，用另一刮匙进入宫腔，送达到宫底部，充分搔刮，包括宫底部、两侧宫角及四壁。将刮取下的宫腔内膜组织装入另一标本瓶中（组织固定液：10甲醛溶液）。10.术毕，取下宫颈钳，注意宫腔观察有无过多出血，如无异常，再次消毒宫颈及外口。取下窥器及手术单。11.嘱患者术后2周内禁性生活及盆浴，必要时可使用抗生素预防感染，如有异常阴道流血等情况随时来诊。注意事项1.一般不需要麻醉，如宫颈内口较紧，酌情给予镇痛剂、麻

3、醉或静脉麻醉。2.如有两套窥器及消毒用品，此次消毒之后器械放于无菌区之外，否则，留下继续使用。3.刮出物如肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防止出血及癌扩散；若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。4.注意操作过程中的无菌原则。思考题一、简答题1.什么叫分段诊刮。2.分段诊刮适应征是什么。3.分段诊刮的禁忌征是什么。4.主要并发征是什么。5.如何预防感染。6.有可能发生大出血的患者如何处理。7.什么样的患者易发生子宫穿孔，如何预防。8.内膜结核患者宫腔的何处阳性率高。9.宫腔粘连、子宫内膜炎或是闭经多是由于何种原因造成。答案一、简答题1.怀疑宫腔或宫颈管有病变时

4、，为判明病变存在部位时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。2.适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时使用，多在出血时进行。3.滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致的急性阴道炎，急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。4.出血、子宫穿孔、感染。1.有长期阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。2.应术前输液、配血并做好开腹准备。3.哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，应查清子宫位置并仔细操作。4.子宫两角部。5.反复刮宫，伤及了子宫内膜基底层，甚至肌层组织造成。（编者：辛兵审核者：刘彩霞）四十、经

5、阴道后穹隆穿刺材料准备后穹窿穿刺包、消毒棉球、一次性窥器、穿刺针、5ml注射器等。操作步骤1.核对物品的消毒保质时间，说明术前已完善手术知情同意书签字。2.嘱受术者排尿、取膀胱截石位。3.带无菌手套，常规消毒外阴。（范围及顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛周）。4.铺孔巾。5.阴道检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。6.换无菌手套，放阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿，消毒阴道及宫颈。（此时窥器不固定，一边轻轻旋转窥器，一边充分消毒整个阴道四壁及宫颈周围）7.以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。再次消毒后穹窿。8.用22号长针头针接5～10ml注射器

6、，在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2cm）后立刻抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。9.抽吸完毕，拔针。若穿刺点有活动性出血，用棉球压迫止血，待血止后取出阴道窥器。注意事项1.如有两套窥器及消毒用品，此次消毒之后器械放于无菌区之外，否则，留下继续使用。2.连接好穿刺针和注射器后，应检查针头有无堵塞。3.穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。4.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管

7、。如积液量较少，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。5.有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无积液及液体量。6.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。7.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。8.一般抽取液体量为3～5ml，以不少于2ml为宜。思考题一、简答题1.为什么可以经后穹窿进行穿刺。2.后穹窿穿刺的英文名称为。3.后穹隆穿刺的适应征。4.后穹窿穿刺的禁忌征。5.盆腔