胃肠道用药 (讲义)

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1、胃肠道用药讲稿急性胃肠炎1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。治疗：1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。2、对症治疗⑴收敛止泻药蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一

2、次2片，一日3次。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。3、抗感染治疗⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.⑵盐酸黄连素片不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。4、中成药复方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。保济丸，口服，一次半瓶至

3、1瓶，一日3次。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。腹可安片，口服，一次4片，一日3次。5、止吐药必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：①机械性胃肠道梗阻者禁用；②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。11慢性腹泻1、藿香正气丸+盐酸小檗碱(黄连素)黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹

4、泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭

5、配合理，适用人群广，无明显副作用。3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹

6、痛、腹泻者可选择适当应用。5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。慢性菌痢慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。慢性菌痢1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶

7、为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次，连续14---21天。11慢性结肠炎慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、

8、乙状结肠和直肠为发病部位