肺部感染病人的护理

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1、第六节肺部感染病人的护理定义：肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。概述病死率高相关因素：①病原体变迁；病原学诊断困难②不合理使用抗生素③医院获得性肺炎发病率增加④老年人或免疫功能低下者等概述肺炎的分类按解剖分类病因分类患病环境分类肺炎的解剖学分类大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁。病因分类1．细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等。2．非典型病原体所致的肺炎如军团菌肺炎等。3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。4．真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等。

2、5．其他病原体所致的肺炎如立克次体肺炎等。6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等。肺炎的分类社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。病原菌：在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；肺炎的分类医院获得性肺炎（医院内肺炎）是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住院期间发生新的感染或出院后48h内发生（

3、包括老年护理院、康复院）。好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等肺炎的分类医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。（医院内肺炎nosocomialpneumonia,HAP）病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染。长期应用广谱抗生素，易发生真菌性肺炎等。临床表现临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重，并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病

4、变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫，早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、发绀，肺实变时可有实变的体征。有并发症时出现相应的症状和体征。重症肺炎的诊断标准许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和氧合状态。我国的标准：①意识障碍；②R＞30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02＜300，需行机械通气治疗；④BP＜90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗。一、肺炎球菌肺炎占院外感染性肺炎

5、的50%以上。冬春为高发季节，常于呼吸道病毒感染并存，男性较多见。案例病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。思考肺炎球菌肺炎与大叶性肺炎一致吗？有何临床特征？该病人入院后你怎么办呢？肺炎球菌性肺炎病原菌：肺炎链球菌好发于原健康的青壮年或婴幼儿临床特点：急起，以寒战、高热

6、、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰肺炎链球菌G+球菌，上呼吸道正常菌群阳光直射1h或52℃加热10min即可杀灭，对石碳酸等消毒剂也较敏感干燥痰中可存活数月上呼吸道存在着肺炎链球菌抵抗力降低细菌进入下呼吸道，分裂、繁殖肺泡充血水肿通过肺泡间孔炎症扩散肺炎淋雨、疲劳、精神刺激、上呼吸道感染病因及发病机制临床表现诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等为诱因症状：1、全身症状：①起病急骤,寒战高热,体温达39～40℃;②全身酸痛2、呼吸系统症状：①患侧胸痛,常取患侧卧位;②咳嗽、咳痰:黏稠痰渐变为脓性,24～48h后见铁锈色痰;③呼吸困难:病变范围广时

7、可见呼吸困难和发绀临床表现体征全身检查：急性病容，微绀，呼吸困难，口角和鼻周可见单纯性疱疹肺部检查：①早期无明显异常体征；②肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管肺泡呼吸音③消散期可闻及湿性罗音临床表现并发症：休克性肺炎：除引起肺部炎症外，还可致全身中毒反应，严重毒血症可致循环衰竭发生休克。以感染性休克为主临床表现：Bp降低、烦躁不安、意识障碍、四肢厥冷、尿少。血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移涂片及培养可发现病原菌X线肺叶或肺段密度均匀的阴影实验室检查肺炎球菌（G+球菌）肺炎球菌肺炎症状、体征、X线、病原菌检查诊断诊断要点抗生素

8、治疗：首选青霉素；对症治疗：有感染性休克者抗休克治疗。治疗高热→降温缺O2→吸O2刺激性咳嗽→镇咳咳痰→祛痰剂观察生命指标等疗程5~7天或热退后3天停药或改口服；过敏者可选红霉素、头孢菌素类等