[课件]AECOPD治疗

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1、AECOPD治疗目标短期目标治愈/改善喘息等症状尽快恢复肺功能细菌负荷减少(清除)支气管炎症反应减轻长期目标延长急性发作的间隔时间减缓COPD进展提高生活质量减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担急性发作期治疗处理吸入支扩剂、口服茶碱、口服激素有效A有感染征象者用抗生素有效B无创性机械通气改善动脉血气、减少死亡、减少气管插管、减少住院天数ACOPD急性加重需住院治疗患者的处理根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度合理氧疗并于30分钟后复查动脉血气应用支气管扩张剂:增加剂量或频度，联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，使用贮雾器或射流雾化器，考虑

2、静脉加用茶碱类药物。口服或静脉加用糖皮质激素细菌感染是COPD急性加重的重要原因,应密切观察细菌感染征象,积极、合理地使用抗生素考虑应用无创性机械通气整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态，识别和处理可能发生的合并症(如心力衰竭、心律失常等)，对患者情况进行密切监测。2010GOLDAECOPD的院内或急诊处理支气管扩张剂联合2激动剂和抗胆碱药物增加剂量或使用次数使用储雾罐或空气驱动雾化泵病情需要时,可考虑静脉滴注茶碱类药物支气管舒张剂短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物β2受体激

3、动剂、抗胆碱能及茶碱类不同作用机理药物联合应用，可获得更大的支气管舒张作用2007中国COPD诊治指南AECOPD的住院处理雾化吸入的优点起效快吸入肺部的药量高药物沉积时间长可同时吸入几种药物不含刺激物无需病人吸入技术配合气动雾化器常用类型呼吸同步雾化器常规持续气流雾化器射流雾化吸入治疗雾化吸入方法①将待吸入的药物放入贮液罐②将贮液罐中的药物以NS稀释至2ml-6ml③调节驱动气源的流量（常用6－8L/min），一般患者使用氧气或喷射雾化专用空气压缩机均可，但对于一些CO2潴留不宜高浓度吸氧的患者应慎用高流量氧气作为驱动④将喷嘴或雾化面罩与患者口腔相

4、连⑤嘱患者缓慢呼吸（正常潮气量），间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4s-10s⑥持续雾化时间约15－30min⑦注意：冷天适当加温（32~35OC）雾化器消毒和更换，防止细菌污染引起吸入性肺炎ACCP,ACAAIIssueEvidence-BasedGuidelinesforUseofAerosolTherapyinAsthmaorCOPDACCP—theAmericanCollegeofChestPhysiciansACAAI—theAmericanCollegeofAllergy,Asthma,andImmunology雾化吸入治疗指南雾化吸

5、入气雾剂气雾剂+储雾罐吸入治疗的肺内沉积AECOPD糖皮质激素治疗如能口服，口服强的松龙30～40mg×7-14天不能口服，以等效剂量静脉治疗7-14天无酸血症考虑以雾化或MDI＋储雾罐吸入激素替代对于中重度AECOPD并需要入院治疗的患者，雾化吸入布地奈德8mg/d与静脉应用泼尼松龙40mg/d的疗效相当（Miricietal.ClinDrugInvest.2003;23:55-62）吸入疗法：其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。主要不良反应：①可导致咳嗽、声音嘶哑及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部白色念珠菌感染；

6、③有报道长期吸入高剂量（大于1.5g/d)有可能引起4-10岁患儿发育迟缓。注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸入装置。呼吸系统疾病吸入激素疗法AECOPD抗生素治疗指征脓性痰伴痰量增加或气急加重机械通气一项前瞻性队列研究观察到，69.6%的AECOPD患者下呼吸道分泌物中可以分离到细菌，以流感嗜血杆菌最常见，其次是肺炎链球菌和卡他莫拉菌，少量为铜绿假单孢菌和其它革兰阴性菌，气道内细菌总数与气道炎症及肺功能下降程度显著正相关

7、.WilkinsonTomMA,etal.Chest.2006,129:317-324.COPD急性加重的细菌学AECOPD时病原菌分层轻度（FEV1）中度（FEV1）重度（FEV1）极重度，频发＞80%50%－80%30%－50%＜30%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡它莫拉氏菌G-肠杆菌科MRSA绿脓假单胞菌分组定义病原体首选口服治疗药物二线口服治疗药物静脉注射治疗药物Ａ组轻度加重：无预后不良的危险因素流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡他莫拉菌肺炎衣原体肺炎支原体病毒β-内酰胺类抗菌素（青霉素，氨比西林/阿莫西林）四环素磺胺增效剂/磺胺甲噻二唑β-内酰胺/β-内酰

8、胺酶抑制剂（复方阿莫西林）大环内酯类抗菌素（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）第二、三代头孢菌素Ｂ组中度加重伴有