脑血管疾病的预防、治疗及进展

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1、脑血管疾病的预防、治疗及进展深圳市第五人民医院神经科朱治山常见脑血管病的诊断和治疗脑血管病的外科治疗脑血管病的血管内介入治疗脑血管病的预防、治疗和进展卒中单元常见脑血管病的诊断和治疗短暂性脑缺血发（TIA）一、诊断（一）临床特点（二）辅助检查：头颅CT和MRI；超声检查；脑血管造影：DSA、CTA、MRA；其它检查二、治疗（一）控制危险因素（二）药物治疗1、抗血小板聚集药物（1）大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～325mg/d。（2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制

2、剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d。（3）如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。（4）频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。2、抗凝药物（1）抗凝治疗不作为常规治疗。（2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。（3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。3、降纤药物TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。（三）、TIA的外科治疗脑梗死一、诊断（一）一般性诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查（2）影像学

3、检查：①CT；②MRI；③TCD；④血管影像；⑤其他OCSP临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）；2、部分前循环梗死（PACI）；3、后循环梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）二、治疗（一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控（二）抗脑水肿、降颅高压（三）改善脑血循环1、溶栓治疗（1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。（2）发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。（3）对发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者，在有经验

4、和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。（4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。2、降纤治疗（1）巴曲酶；（2）降纤酶；（3）其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲蛇酶等。（1）脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。（2）应严格掌握适应证、禁忌证。3、抗凝治疗（1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。（2）使用溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂。（3）下列情况无禁忌证（如出

5、血倾向、有严重肝肾疾病、血压>180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。②缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。4、抗血小板制剂（1）多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林。（2）溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂（3）推荐剂量阿司

6、匹林150～300mg/d，分2次服用，4周后改为预防剂量。5、扩容6、中药治疗：如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等。（四）神经保护剂目前常用的有胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等，尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料，确切疗效有待研究。亚低温和高压氧可能是有前途的治疗方法，有关研究正在进行。（五）外科治疗：（六）血管内介入治疗：（七）康复治疗脑出血一、诊断（一）一般性诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查（2）影像学检查：①头颅CT扫描。②头颅MRI检查。③脑血管造影（DSA）。（3）腰穿检查（二）各部位脑出血的临床诊断要点壳核出血

7、；丘脑出血；脑干出血；小脑出血；脑叶出血；脑室出血（三）脑出血的病因高血压性脑出血；脑血管畸形出血；脑淀粉样血管病；溶栓治疗所致脑出血；抗凝治疗所致脑出血；瘤卒中二、治疗（一）急性脑出血的内科治疗一般治疗；调控血压；降低颅内压；止血药物；亚低温治疗；康复治疗（二）手术治疗（1）既往有高血压的中老年患者，如突然出现局灶性神经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，应考虑脑出血。首选头部CT扫描，明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：①基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（

8、壳核出血≥