腹泻病的诊断与治疗

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1、腹泻病的预防与治疗武汉大学人民医院操寄望博士肠道解剖学概述小肠:小肠是一长约5M的弯曲管道,包括十二指肠(约25CM长),空肠(约2M长)和回肠(约3M长)大肠:大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次为:盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠及直肠.腹泻的定义正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常.腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。腹泻的分类腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性腹泻腹泻的病原一类为感染性腹泻,感染性腹

2、泻约占85%以上，主要由细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查在农村依次为：致泻大肠杆菌；轮状病毒；痢疾杆菌；空肠弯曲菌;在城市依次为：轮状病毒；致泻大肠杆菌；痢疾杆菌；沙门氏菌.另一类为非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起。腹泻的原因进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱身体

3、对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一进食此类食物，便会腹泻。感染性腹泻主要症状感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。非感染性腹泻主要症状以稀水便为主,无黏液，脓血。禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。腹泻的治疗原则一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体

4、力抵抗病毒侵袭。二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻——中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者需要用静脉输液进行治疗。三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。腹泻的治疗1.水样便腹泻，约占70%，多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生

5、素+思密达治疗。思密达对成人腹泻的疗效统计方法：急性未明病因诊断，统称急性腹泻病迁延性、慢性腹泻1.诊断分类2.治疗分组A：思密达治疗组B1：思密达联合抗生素治疗组B2：思密达联合中药治疗组C：抗生素对照组注：各组均根据临床表现，配以对症治疗病因明确菌痢病毒性腹泻思密达对成人腹泻的疗效疗效判定标准：急性腹泻显效：服药24－48小时，大便次数≤2次/日，性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药48－72小时，大便次数才≤2次/日，性状好转，临床症状基本消失无效：服药72小时，腹泻次数仍>2次/日，或性状无明显好转，甚至病情加重。迁、慢性腹泻

6、4日显效：服药4日，便次减少，性状恢复正常14日有效：服药14日，便次才减少，性状明显好转无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，甚至症状加重。思密达对成人腹泻总体疗效诊断例数显效有效无效总有效率细菌性痢疾:120291513115687.0%轮状病毒性腹泻:100973100%急性腹泻病：6085509762236693.9%肠伤寒腹泻：23203100%迁慢性腹泻：510407643992.3%总计：7920653682056492.9%思密达对成人腹泻总体疗效n=7920例有效率：92.9%包括：急性菌痢、病毒性肠炎、迁、慢性腹

7、泻思密达对成人细菌性痢疾疗效病例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组1202915(76.1)131(10.9)156(13.0)87.0B1组699629(89.9)55(7.9)15(2.2)97.8B2组123113(91.9)6(4.9)4(3.3)96.7C组1164930(79.9)105(9.0)129(11.1)88.9P(A、C)>0.05，P(B1、C)<0.05思密达治疗急性腹泻病▲例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组：60855097(83.8)622(10.2)366(6.0)94.

8、0B1组：7447(63.5)21(28.4)6(8.1)91.9C组：628287(45.7)164(26.1)177(28.2)71.8P(A、C)<0.005，P(A、B1)>0.05▲