腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症简本

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1、北京大学人民医院普通外科王秋生教授腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症DepartmentofMinimallyInvasiveSurgeryPekingUniversityPeople’sHospitalLaparoscopicSurgeryforGERD&CardiaAchalasia何谓胃食管反流病？WhatisGERD?胃食管反流病：GastroesophagealRefluxDisease,简称GERD是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等消化道症状进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变的一种胃肠病。它是一种

2、继发性食管功能障碍性疾病，包括反流性食管炎（酸或碱性反流性食管炎）食管裂孔疝Barrett食管食管源性胸痛。人群中每天反酸者7%，每月反酸者36%~44%最新调查表明我国人群中GERD患病率已达9%GERD与食管裂孔疝GERD&HiatalHerniaGERD病人中上消钡餐，滑动性食管裂孔疝检出率80%，普通就诊人群中上消钡餐，检出率10%，仅5%有症状。二者高发年龄均在40~70岁，女性略多于男性。GERD人群患病率IncidenceofGERD膈肌胸腔腹腔滑动性疝SlidingHernia食管旁疝ParaesophagealH

3、ernia胃食管贲门混合型疝MixedTypeGERD之危害SevereComplicationsofGERD反流性食管炎EsophagitisBarrett食管Barrett’sEsophagus癌变Canceration10%8%~40%胃食管反流病的治疗TreatmentforGERD内科治疗：控制反流、减轻症状、预防并发症1.调整饮食结构和习惯2.物理治疗3.药物治疗外科治疗：抗反流手术(胃底折叠+修补裂孔)经胸Thoracotomy开放式OpenSurgery经腹Laparotomy腔镜LaproscopicorTh

4、oracoscopicSurgeryMedicationSurgeryWhichisthebest?手术指征IndicationsforSurgery1.内科系统治疗无效者旨在控制病情、预防并发症（如食管溃疡、狭窄、Barrett’s食管、癌变）2.不能坚持服药治疗者药物反应大、药物疗效差、费用难承受3.愿意首选手术者何谓贲门失弛缓症？WhatisCardiaAchalasia?是一种食管体部缺乏蠕动和吞咽时贲门部不能松弛或松弛不全导致病人吞咽困难、反食和胸痛的原发性食管运动功能障碍性疾病。IncidenceofCardiaAch

5、alasia欧美国家年发病率：0.03~1.1/100,000食管体部不蠕动食管下段不松弛运动功能障碍性疾病膈肌贲门脾脏胃底食管下段缩窄贲门腹腔镜手术解除食道“紧箍咒”贲门失弛缓轻者：吞咽不畅重者：吞咽困难、呕吐、夜间反流、胸痛、烧心症状诊断方法贲门失弛缓症的治疗方法手术治疗：开胸、剖腹、胸腔镜、腹腔镜扩张疗法：球囊扩张（失败率5%~10%）药物治疗：经内镜局部注射肉毒杆菌毒素腹腔镜手术的三大优势技术路线最合理整体创伤最微小矫形同时抗反流临床资料ClinicalFindings1995年12月~2007年7月共施行腹腔镜抗反流手术

6、138例男65例、女73例，平均年龄45岁（19~83岁）单纯反流性食管炎(包括碱反流1例)13例滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎68例旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎1例混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎9例贲门失弛缓症45例弥漫性食管痉挛2例术前常规胃镜与上消化道钡餐检查138例加行食管测酸、测压检查者120例腹腔镜抗反流术——术式分布腹腔镜单纯性胃底折叠术13例（Nissen式1例、Toupet式12例）腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术78例（Nissen式13例、Toupet式65例）Heller肌切开+Dor胃底折叠术45例He

7、ller肌切开+Toupet胃底折叠术2例腹腔镜联合实施：胆囊切除术12例腹腔粘连松解5例腹股沟隐性疝高位缝扎修复1例食管下段血管瘤、胆囊及阑尾切除1例胆囊及左肾切除1例Heller-Dor术+肝血管瘤和胆囊切除1例Heller-Dor术+胆囊切除2例戳口与穿刺套管设置图SetupfortheStabWoundandTrocars国内国外脐脐10mm5mm5mm10mm10mm5mmLaparoscope腹腔镜抗反流术——人员站位腹腔镜游离食管周围腹腔镜食管裂孔疝修补术腹腔镜胃底折叠术(NissenFundoplication)腹

8、腔镜胃底折叠术(ToupetFundoplication)结果——SurgicalOutcome平均手术时间(Operatingtime)120min（60~360min）平均失血量(Bloodloss)15ml（10~100ml）术后日平均引流量