角膜内皮移植术

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1、角膜内皮移植术（DMEK）天津宝坻医院齐世欣概述各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影响了患者的生活质量既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大的优越性角膜内皮移植术发展史PLK:PosteriorLamellarKeratoplasty(Melles,1999)DLEK:DeepLamellarEndothelialKeratoplasty(Terry,2001)DSEK:DescemetsStrippingEndothelialKerat

2、oplasty(Price,2005)DSAEK:DescemetsStrippingwithAutomatedEndothelialKeratoplasty(Gorovoy,2006)（目前我国主流术式）DMEK:DescemetsMembraneEndothelialKeratoplasty(Melles,2006)（目前国际最佳术式）DMAEK:Descemet’smembraneautomatedendothelialkeratoplasty(McCauley,2009)ultra-DSEK（2012），PDEK（带Dua膜）角膜内皮移植的优点密闭的眼内操作

3、减少爆发性脉络膜上腔出血的风险符合角膜解剖，术后视力恢复更快对屈光的影响更小角膜形态也更接近自然状态少而轻的排斥反应供体角膜可以得到充分的利用角膜内皮移植适应症内眼手术导致的角膜内皮失代偿后部多形性角膜营养不良先天性遗传性内皮营养不良Fuchs角膜内皮营养不良ICE综合征失败的PKP角膜内皮移植常见并发症角膜内皮植片脱位晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。角膜内皮细胞丢失排斥反应继发青光眼DMEK近年来角膜内皮移植手术的最高追求仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态视力恢复得最快

4、最好，为屈光性角膜移植术植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了术后散光与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国）DMEKDSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可获得1.0及以上的视力DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。DMEK的排异率仅

5、为0.7%（传统PKP排异率为10％）对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备更适宜于在我国及发展中国家开展和普及DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好DroutsasK,LazaridisA,EGiallouros.ScheimpflugDensitometryAfterDMEKVersusDSAEK-Two-YearOutcomes.Cornea,2018,37(4):455-461DMEK手术步骤（方法之一）手术分三个步骤：后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力

6、层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。前房注入抗生素。手术结束。每一步骤均有不同方法DMEK供体植片制备（关键步骤）DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植

7、片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备DMEK供体植片制备我国角膜内皮移植现状我国角膜内皮移植现状