影像学正常与基本病变

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1、呼吸系统检查方法：透视、摄片、CT、支气管造影正常X线表现：锁骨骨骼肋骨肩胛骨胸骨、胸椎胸部胸锁乳突肌：与肺尖部病变易混淆软组织胸大肌：中肺野处，有边缘与外界连系女性乳房与乳头：呈对称性，下缘较清楚肺正常变异：叉状肋肺：1、肺野：含气的肺在胸片上所显示的透亮区，分：三野、三带影响肺野透亮度的因素：A、含气量：肺气肿—变黑肺不张、肺实变—变白B、血流量C、胸壁软组织的厚度D、病变小儿胸片2、 肺门：两肺中野的内带，左比右高1-2CM右肺门下角：右下肺动脉管径≤15MM肺A高压—管径增宽肺门角：左肺A弓：肺门舞蹈——见于肺充血3、肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺A、肺

2、V、支气管、淋巴管组成，下野内带最多，右下野肺纹理比左多而粗4、肺叶与肺段：右肺：上叶：尖段、后段、前段中叶：内段、外段下叶：背段、前基底段、内基底段、后基底段、外基底段左肺：上叶：前段、尖后段、舌段(上、下舌段)下叶：背段、前内基底段、后基底段、外基底段5、纵隔：气管前壁以前的结构——前纵隔上——T4——中纵隔中——T8食管前壁以后的结构——后纵隔下当一侧大量胸腔积液或气胸，肺气肿及巨大占位性病变等导致一侧压力升高，可使纵隔推向健侧，而肺不张或广泛胸膜增厚等引起一侧压力减低，则可使纵隔拉向患侧。纵隔分区6、膈：肋膈角、心膈角右比左高正常变异：波浪膈、局限性膈膨升矛盾运动←膈

3、N麻痹7、肺实质与肺间质：肺实质（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺间质（血管、淋巴管、支气管、肺小叶间隔、血管与支气管间的结缔组织）肺实质与肺间质基本病变：一、肺部：1.渗出与实变　：机体的急性炎症反应主要表现是渗出。渗出是产生实变常见原因之一。病理基础：肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替（炎性渗出液、血液及水肿液）。X线表现：密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。（显影边缘不以肺泡壁为界）实变：体积不变，范围不定。有时可见到支气管气像。实变中心区密度较高，边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素渗出为主的实

4、变密度最高。支气管气像：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像（airbronchogram）。渗出性病变两肺浸润型肺结核，两肺第1～2前肋间出现边缘模糊、密度不太高的云絮状影肺实变（右中叶大叶性肺炎）相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区2.增殖（腺泡结节）：肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。由于增殖的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。病理基础：腺泡内的气体被肉芽组织代替。

5、X线表现：腺泡呈结节样、梅花瓣样，其密度较高，边缘较清楚，没有明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一起时，各个病灶的界限也较清楚。主要见于肺结核。增殖病灶：陈旧性结核3.纤维化：肺的纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。病理基础：肺组织被破坏以后，由纤维结缔组织代替。X线表现：呈索条状影，边缘锐利，密度高，僵直，与正常肺纹理不同，病变较大被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。多见于肺结核及慢性炎症。4.钙化（calcification）：一般发生于退行性变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化，如肺错构瘤、肺包虫病等

6、。尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化。X线表现：表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。钙化5.肿块：肺肿瘤以形成肿块（mass）为特征。病理基础：肺泡内气体被肿瘤组织或肉芽组织代替。X线表现：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分，但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态的改变。恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生长快，可发生中心坏死。肺肿块右肺外围型肺癌,肿块呈分叶状,

7、边缘清楚,密度均匀6.空洞与空腔空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现：为大小与形状不同的透明区。见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成。依病理变化可分为三种：（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞。见于干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚＜3mm。常见于肺结核。（3）厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。空洞