节支气管扩张肺脓肿病人的护理

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1、支气管扩张病人的护理案例【病历】病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。问题何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？其病因是什么？怎样进行护理呢？一、概述定义：是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核病史-先天发

2、育缺陷-免疫功能失调性疾病病因支气管的感染与阻塞发育缺损与遗传感染阻塞支气管扩张支气管扩张支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值↓缺氧感染肺动脉高压肺心病、右心衰［临床表现］（一）症状１．慢性咳嗽伴大量脓痰：晨起或入睡　　时咳嗽、痰量增多，久置可分为三层；２．反复咯血：大多数人有反复咯血、量不　　等，少数人为“干性支气管扩张”；３．继发肺部感染（引流不畅者）炎症扩散　　可引起全身毒血症状；高热、纳差、盗　　汗、消瘦、贫血等；（二）体症早期或干性支扩无异常，病重或继发感染时，可闻及固定湿啰音；杵状指（趾）辅助检查胸部X线典型表现：沿支气管的卷发状阴影胸部CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成

3、簇的囊样改变支气管造影纤支镜检查支气管扩张胸部X线表现三、治疗原则保持呼吸道引流通畅控制感染，处理咯血必要时手术治疗【护理诊断及合作性问题】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关【护理措施】（一）一般护理1．大咯血绝对卧床，患侧卧位2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救（三）促进排痰的护理指导有效咳

4、嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂（四）治疗配合1.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑（五）预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开（六）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人五、健康指导病人及家属参与治疗及护理计划培养良好的生活习惯、戒烟避免呼吸道刺激、防止感染指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法自我监测，必要时就诊及复查补充足够的营养、适当的运动案例【病历

5、】病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。问题何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？其病因是什么？怎样进行护理呢？诊断分析1．该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩张诊断。护理分析该病人存在的问题护理要点咳大量脓痰体位引流护理、用药护理痰液恶臭味环境护理、口腔护理痰中带血咯血护理呼吸急

6、促吸氧高烧发热护理存在营养、运动问题饮食、休息护理紧张不安心理护理本病知识缺乏健康指导总结复习支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。案例患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×109/L，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。问题肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？第八节肺脓肿肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏死的肺部

7、化脓性病变。特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。［病因与发病机制］急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多见。根据感染力的途径分为：（一）吸入性肺肿　病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要原因。（二）继发性肺脓肿原有肺部慢性病病变的基础上继发感染；肺部邻近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿